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2019年儿科主治医师教材:第十章蛋白尿

来源 :中华考试网 2019-02-28

蛋白尿

  一、概述

  蛋白尿是指尿中有逾于正常量蛋白排出而言。

  健康成人和青年每天尿中约150mg蛋白排出。

  小儿不同年龄其尿中蛋白排出量不一,一般而言学龄期儿童24小时尿蛋白排出<100mg/m2或4mg/m2时;新生儿期可由于肾小管的不成熟,其量甚至达300mg/m2。

  二、常见的病因

  三、诊断

  肾穿刺之指征:

  ①尿蛋白达肾病水平[即>50mg/(kg·d)]或随访过程中逐步升高者;

  ②由体位性发展至持续性者;

  ③在随访中又发生血尿、水肿、高血压等症状者;

  ④逐步发生肾功能改变者

  四、临床常见的几种蛋白尿

  1.功能性蛋白尿

  2.直立性蛋白尿

  又称体位性蛋白尿,指平卧位时尿蛋白阴性,而取直立位时则出现蛋白尿而言。多见于青春期前后。此种多无临床症状,而于体检中发现。

  无既往肾脏病史,也无和肾脏病有关的全身性疾病,临床上多见于瘦长体型小儿,一切正常。

  其发生机制可能是于直立位时有肾静脉或淋巴回流受阻,致肾血流动力学改变、蛋白滤过增加而致。

  如见于肾下垂或左肾静脉受压综合征(胡桃夹现象)者。

  本病预后良好,大多于数年后尿蛋白消失,但少数后转为持续性蛋白尿。

  故此类患儿应定期随访,有变化时行肾穿刺检查以除外器质性肾脏病之可能

  3.孤立性蛋白尿

  是指尿中除仅有逾量蛋白排出外,无其他异常。

  临床上对此类患儿应尽量查找可能的病因,对病因诊断困难者应行密切随访。

  4.微量白蛋白尿

  此指常规检测未能测出,但白蛋白已增多的情况,通常于成人中指尿中白蛋白24小时排出30~300mg者。

  五、预后

  预后依基础病因而异。

  在病因不能确定者中:尿蛋白间断出现者优于持续性者、体位性蛋白尿优于固定性者。

  A.≥50mg/(kg·d)

  B.>100mg/(kg·d)

  C.>150mg/(kg·d)

  D.>150mg/d

  E.>2000mg/d

  蛋白尿的标准:

  『正确答案』D

  大量蛋白尿的标准:

  『正确答案』A

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