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2019年儿科主治医师教材:第十章急性肾小球肾炎

来源 :中华考试网 2019-01-27

急性肾小球肾炎

  一、概述

  急性肾小球肾炎常简称急性肾炎

  广义上包括了一组以急性起病、表现为血尿、高血压、水肿并常伴尿量减少、肾小球滤过率减低为特点的肾小球疾病,故亦常称急性肾炎综合征。

  在小儿时期绝大多数为急性链球菌感染后肾小球肾炎。

  本病为儿科最常见的肾小球疾病

  临床表现常呈良性自限过程,预后好

  二、病因和发病机制

  A族β溶血性链球菌感染后引起的免疫性肾小球肾炎。

  链球菌本身的某些成分或代谢产物作为抗原,引发机体免疫反应,主要是通过形成抗原-抗体免疫复合物(循环免疫复合物或原位复合物),此复合物激活补体而于肾小球局部致成免疫损伤而发病;此外细胞免疫自家免疫也可能参与发病。

  三、病理

  四、临床表现

  急性肾炎发病前多有呼吸道或皮肤的链球菌前驱感染史,然后经1~3周无症状间歇期而发病。

  间歇期长短与前驱感染部位有关;呼吸道感染者6~12天,皮肤感染者14~28天

  (典型病例急性起病

  轻症、重症

  非典型表现)

  轻症

  临床症状不明显,仅表现为镜下血尿。

  重症

  可呈急进性肾炎样过程,短期内出现肾功能不全

  五、急性期并发症 :均见于急性肾炎起病早期

  六、实验室检查

  尿液检査

  血尿几乎见于所有患儿,早期多为肉眼血尿,后转为镜下血尿。

  60%~85%患者新鲜尿可检到红细胞管型。

  一般多有蛋白尿,但仅少数达肾病水平;蛋白尿一般属非选择性者。

  血常规检査

  常见轻度贫血;此与血容量增大血液稀释有关。

  白细胞计数可正常或增高。此与原发感染灶是否仍存在有关。

  血沉大多加速。

  肾功能及血化学

  肾小球过滤率降低

  部分患儿有短暂的血尿素氮、肌酐增高

  尿浓缩功能完好,可有轻度高氯酸血症和轻度高血钾,及低钠血症

  有关链球菌感染的细菌学免疫学检查

  抗链球菌溶血素O(ASO)阳性率为50%~80%。感染后3~5周时滴度最高,前驱为皮肤感染者阳性率低于呼吸道感染者。

  血补体测定

  本病90%以上患者病程早期血中总补体及C3显著下降,6~8周时恢复正常 ,补体下降程度虽与疾病严重性及最终预后无关,但持续低下6~8周尚不恢复常提示为非链球菌感染后肾小球疾患

  七、诊断

  在链球菌感染后1~3周出现血尿、水肿、血压高,佐以尿检査(有肾小球源性血尿,不同程度的蛋白尿)、血清有链球菌感染的免疫学改变及动态的血补体变化(早期下降,6~8周恢复)即可确诊为急链后肾炎。

  虽一般情况下急链后肾炎不需活检;当下列情况时可视为活检指征:

  ①不典型的表现:如严重蛋白尿、显著的氮质血症。少尿等情况持续存在,无血清学证据表明有链球菌前驱感染;

  ②显著的血压高肉眼血尿持续2~3周以上,或持续蛋白尿伴或不伴血尿持续6个月以上;

  ③持续低补体血症。

  八、治疗

  本病主要为对症治疗。治疗原则是纠正病理生理变化及生化异常,防治急期合并症,保护肾功能,以利其恢复。

  九、预后

  急性链球菌感染后肾炎在小儿一般预后好

  【例题】急性链球菌感染后肾炎,其补体恢复的时间是:

  A.1-2周

  B.2-3周

  C.3-5周

  D.>6个月

  E.6-8周

  『正确答案』E

  【例题】当急性肾小球肾炎出现高血压脑病时,首选的降压药为:

  A.肼苯达嗪口服液

  B.甲基多巴口服

  C.双氢克尿噻静脉滴注

  D.缓慢静脉滴注硝普钠

  E.美托洛尔口服

  『正确答案』D

  【例题】急性链球菌感染后肾炎的电镜改变是:

  A.驼峰样的电子致密物沉积在系膜区

  B.驼峰样的电子致密物沉积在内皮细胞下

  C.驼峰样的电子致密物沉积在上皮细胞下

  D.基底膜均匀增厚

  E.足细胞足突融合

  『正确答案』C

  【例题】患儿男,13岁。2周前低热、咽痛,1周来眼睑及面部轻度水肿。2天前突然剧烈头痛、抽搐、意识不清,数分钟后意识清醒,自述剧烈头痛、呕吐1次,为食物残渣,既往无高血压史。血压180/110mmHg,血红蛋白118g/L,尿常规蛋白(++),红细胞5-10个/HP,尿比重1.020,血尿素氮9.4mmol/L。

  最可能的诊断是:

  A.慢性肾炎

  B.尿毒症性脑病

  C.急性肾炎并发高血压脑病

  D.颅内占位性病变

  E.化脓性脑膜炎

  『正确答案』C

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