消化性溃疡

　　1.分类

　　原发性溃疡：好发于学龄儿童和青少年，大多为慢性，以十二指肠溃疡多见

　　继发性溃疡：好发于新生儿和婴幼儿，多为急性，多有急性并常有明确的原发疾病

　　2.病因

胃酸以及胃蛋白酶	最主要的粘膜损害因素
胃和十二指肠粘膜的防御作用	应激性缺血缺氧损伤，胆盐，乙醇，非类固醇药物均能破坏粘膜屏障，形成溃疡
幽门螺杆菌感染作用	十二指肠溃疡近全部有Hp感染，胃溃疡为60～100%
影响溃疡发生的其他因素	遗传，精神因素，食物因素，药物因素

　　3.临床表现

　　①新生儿期：以突然上消化道出血，穿孔为主要特征。发病急，呕血便血腹胀休克。多为伴发颅内出血，严重窒息缺氧，败血症等病症的继发性溃疡。

　　②婴儿期：继发性溃疡多见，表现为急性消化道出血和穿孔。此期原发性溃疡表现为食欲差，呕吐，进食后啼哭，生长停滞和胃肠道出血

　　③幼儿期 原发和继发性溃疡均可见到。

　　④学龄前期 常为脐周疼痛，可夜间发作，食欲差，有呕吐和或胃肠道出血

　　⑤学龄期：与成人相似，腹痛为主要表现，间歇性上腹痛或脐周痛，胃溃疡饭后痛，十二指肠空腹或夜间痛。

　　4.并发症

 

　　5.辅助检查

 

　　内镜检查：溃疡大多单发，圆形或椭圆形病灶，直径2cm以内，表面附着灰白色纤维渗出物，周围粘膜水肿，渗出。愈合后瘢痕形成

　　钡餐检查：龛影是直接征象和确诊依据。局部压痛，胃大弯侧痉挛性切迹，十二指肠球部激惹，充盈不佳，畸形均为间接征象。

　　6.诊断和鉴别诊断

　　临床有反复发作的腹胀，腹痛，呕吐等胃肠道症状，胃肠道疾病家族史，不明原因胃肠道出血，应激性病症，应用激素或药物时消化道出血或穿孔，应考虑消化道溃疡

　　7.治疗

　　消化性溃疡药物治疗两个阶段

 

　　胃食管反流

　　1.概述：胃内容物包括十二指肠反流物反流入食管。

　　2.分类：

 

　　3.病因和发病机制

 

　　①食管括约肌张力低下：

　　食管括约肌是食管下端最重要的抗反流屏障。吞咽时，反射性松弛，静息状态保持一定的张力使食管下端关闭。

　　影响LESP的因素

造成LESP降低的因素	早产儿巧克力，酒类，促胰液素，胆囊收缩素，茶碱，组胺拮抗药
造成LESP增高的因素	正常状况下腹压增高

　　②频发的食管括约肌一过性松弛：正常状态下有利于食管残留物的清除。频发TLESR时，促成GERD。

　　③食管与胃的夹角(His角)：新生儿His角较钝，容易反流

　　④腹部食管段和膈肌右脚：异常状态如食管裂孔疝病人

　　⑤食管下端粘膜的玫瑰花瓣状折叠，增强括约肌收缩，加强抗反流能力

　　4.临床表现

　　①呕吐：新生儿与婴幼儿以呕吐为主要表现。年长儿以反胃，反酸，嗳气等症状多见。

　　②反流性食管炎：反流物损伤食管粘膜，使之发生炎性变化。

婴幼儿	不典型的肠绞痛，易激惹，睡眠失调，拒绝喂养和喂食不适与婴儿食管炎相关
年长儿	自述咽下疼痛，胸骨下端烧灼感和胸痛

　　③Barrett食管：

 　　症状为咽下困难，胸痛，营养不良和贫血

　　④其他全身症状

　　因为呕吐和食管炎引起的喂食困难，引起的营养不良和生长停滞，在早产中多见

　　与GERD 相关的呼吸系统疾病包括支气管肺炎，哮喘，早产儿的窒息和呼吸暂停以及婴儿猝死综合征

 

　　5.诊断

　　对于没有明显疾病的频繁呕吐，反复发作慢性呼吸道感染，治疗无效的哮喘，胸和上腹痛，不明原因的营养不良，发育停滞等症状，以及早产儿无原因的喂养不耐受，应该考虑GERD可能性。

 

　　6.治疗和预防

 

　　对于有指证的早产儿和小婴儿保持适当体位，稠厚乳品，促进胃肠动力剂，较大儿避免应用减慢胃排空和降低LESP药物，注意饮食护理

　　生理性胃食管返流症状消失的时间为

　　A.生后3个月内

　　B.生后6个月内

　　C.生后12个月内

　　D.生后18个月内

　　E.生后24个月内

　　『正确答案』D

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