2019年儿科主治医师教材考点：第六章之小儿腹泻病
来源 :中华考试网 2018-11-29
中小儿腹泻病
1.概述和分类
核心：大便次数和量增多，性状改变为主要特点的病症。6个月～2岁婴幼儿发病率高
根据病程分为急性，迁延性，慢性
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轻型 |
多由饮食因素或肠道外感染所致 |
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重型 |
多由肠道内感染所致 |
2.病因
3.发病机制
①非感染性腹泻：
主因：饮食不当
病理：食物滞留—肠道下部细菌上移并繁殖—食物发酵和腐败造成内源性感染
机理：分解产生的有机酸使肠腔内渗透压增高;毒性产物刺激肠蠕动增加
效果：腹泻脱水电解质紊乱
②感染性腹泻
4.临床表现
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深度 |
失水量（占体重%） |
症状 |
体征 | ||||
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精神 |
尿量 |
眼眶卤门 |
唇粘膜 |
皮肤弹性 |
循环情况 | ||
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轻 |
50ml/Kg（5%） |
稍差 |
稍少 |
稍凹 |
稍干燥 |
尚可 |
正常 |
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中 |
50～100ml/Kg（5～10%） |
烦躁萎靡 |
明显减少 |
明显凹陷 |
干燥 |
较差 |
四肢稍凉 |
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重 |
100～120ml/Kg（10～12%） |
极差 |
极少或无 |
深凹 |
极干燥 |
极差 |
四肢厥冷、脉细速皮肤花纹 |
婴幼儿腹泻伴中度脱水，错误的是
A.失水量为体重5～10%
B.皮肤弹性差
C.眼窝、前囟凹陷
D.尿量减少
E.血压降低『正确答案』E
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轮状病毒肠炎 |
秋季腹泻，病程3～8天，自限性 |
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多见于6～24个月小儿 | |
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潜伏期1～3天，常伴发热及上呼吸道感染症状 | |
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病初易吐，大便三多（次数、量、水）蛋花汤样，无腥臭 | |
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并发脱水、电解质紊乱、酸中毒、惊厥、心肌损害等 | |
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镜检偶有少量白细胞，轮状病毒抗原可阳性 |
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诺沃克病毒肠炎 |
发病季节9月～4月，好发1～10岁，多见于年长儿和成人，自限性疾病 |
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潜伏期1～2天，可有发热和呼吸道症状 | |
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腹泻、呕吐轻重不等，大便量中等，稀便或水便，伴腹痛 | |
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病情重者有乏力、头痛和肌痛 | |
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粪便和周围血象检查无特殊表现 |
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产毒素性细菌感染肠炎 |
夏季高发，病程3～7天，自限性 |
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潜伏期1～2天，起病急 | |
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轻症仅大便次数增加，性状轻微改变 | |
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重症吐泻重，水样或蛋花汤样带粘液 | |
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粪便镜检无白细胞 |
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出血性大肠杆菌肠炎 |
大便次数增多 |
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黄色水样便—血水样便，特殊臭味 | |
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便常规：大量红细胞，常无白细胞 | |
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伴腹痛，个别病例伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜 |
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侵袭性细菌（侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒菌）感染肠炎 |
夏季高发，常引起痢疾样病变 |
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起病急，高热，可伴发热惊厥，可出现严重中毒症状 | |
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频繁腹泻，呈粘液状，带脓血，有腥臭味 | |
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便常规：大量白细胞和数量不等的红细胞 | |
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便培养：金标准 | |
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空肠弯曲菌：侵犯空肠回肠，脓血便，腹痛剧烈 | |
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耶尔森小肠结肠炎：多在冬季和早春，可引起淋巴结肿大 | |
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鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：新生儿多为败血症型。排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便 |
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抗生素诱发肠炎 |
菌群失调导致 |
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金黄色葡萄球菌：大便腥臭，黄色或暗绿色，水样，粘液多，少数为血便 | |
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假膜性小肠结肠炎：难辨梭状芽孢杆菌引起。重点：重症腹泻，大便黄或黄绿色，水样，有假膜排出。 |
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真菌性肠炎：白色念珠菌引起，伴有鹅口疮。重点：大便稀黄，泡沫较多，带粘液，有时可见豆腐渣样细块。 |
随堂小练： 金黄色葡萄球菌肠炎的典型大便为
A.黄色稀糊便
B.蛋花汤样
C.粘液脓血便
D.暗绿色海水样
E.豆腐渣样
『正确答案』D
5.诊断与鉴别诊断
解题要点
1.生理性腹泻：<6个月婴儿;虚胖，湿疹;生长好
2.细菌性痢疾：痢疾接触史，急性起病，粘液脓血便，里急后重。
3.坏死性肠炎：中毒症状;暗红色糊状或赤豆汤样血水便
4.阿米巴痢疾：褐果酱样，大便中白细胞少，红细胞多，查到阿米巴滋养体
随堂小练：
男孩，10个月，生后即腹泻，每天3～7次，稀糊便或蛋花汤样大便，无粘液和脓血，偶尔有少量血丝。不发热，精神食欲好。反复查便培养无细菌，镜检正常。生后一直牛奶喂养。最可能的诊断
A.慢性腹泻病
B.致病性大肠杆菌肠炎
C.轮状病毒肠炎
D.过敏性腹泻
E.食饵性腹泻
『正确答案』D
6.治疗和预防
治疗原则：调整和早期进食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理
①急性腹泻治疗：
ⅰ饮食疗法：严重呕吐，重度脱水禁食4～6小时.母乳喂养儿继续哺乳
ⅱ液体疗法：
口服补液：
脱水的预防，轻度和中度脱水而无周围循环障碍患儿。
静脉补液：用于中度以上脱水，吐泻重或腹胀患儿。
原则：先定量，在定质，最后调速度
重要的考点集中在脱水的判断;第一天补液的方式方法;以及补液后特殊情况的处理
静脉输液
3份5%葡萄糖，1份生理盐水
3份5%葡萄糖，2份生理盐水，1分1.4% NaHCO3
2份生理盐水，1份1.4% NaHCO3
2份5%葡萄糖，1份生理盐水
1份5%葡萄糖，2份生理盐水
2/3张含钠液
1/3张含钠液
2:1张含钠液
1/2张含钠液
1/4张含钠液
静脉输液后并发症的处理
第二天补液方案：
目的：补充生理需要量和异常继续丢失量
一般配成1/3～1/4张液体，12～24小时输入
药物治疗：
小儿腹泻病药物治疗错误的是
A.肠黏膜保护剂适合用于各种腹泻
B.微生态制剂主要用于菌群失调
C.抗生素主要用于侵袭性腹泻
D.水样泻可不使用抗菌药
E.抗生素相关性肠炎不需要用抗菌药物
『正确答案』E
患儿女，15个月。腹泻4天于2007年10月入院。每日大便10次左右，蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳。体检：T38.5℃，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血WBC6.0×109/L，血Na+128mmol/L，K+3.6mmol/L，BE-15mmol/L。
最可能的诊断是：
A.腹泻病，轻度失水;代谢性酸中毒
B.腹泻病，中度等渗失水，代谢性酸中毒
C.致病性大肠杆菌肠炎，高渗性失水，代谢性酸中毒
D.重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒
E.腹泻病，代谢性酸中毒
『正确答案』D
最可能的病原体是：
A.金黄色葡萄球菌
B.产毒性大肠杆菌
C.侵袭性大肠杆菌
D.轮状病毒
E.念珠菌
『正确答案』D
失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应做哪项检查：
A.脑脊液
B.头颅CT
C.血糖测定
D.血钠测定
E.血钙测定
『正确答案』E
患儿女，7个月。腹泻3天，大便水样，10余次/天，半天无尿。体检：深大呼吸，前囟、眼眶深度凹陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉。血Na+135mmol/L，K+3.8mmol/L，BE-20mmol/L
第1天静脉补也总量应为：
A.80ml/kg
B.120ml/kg
C.150～180ml/kg
D.120～150ml/kg
E.200～220ml/kg
『正确答案』C
首批应输入的液体为
A.1/3张含钠液
B.2:1等张含钠液
C.1/5张含钠液
D.2/3张含钠液
E.1/2张含钠液
『正确答案』B
脱水、代谢性中毒纠正后，出现腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝、腱反射消失。应考虑
A.低钙血症
B.低镁血症
C.低钠血症
D.高钠血症
E.低钾血症
『正确答案』E
患儿男，10个月。腹泻2天，大便为蛋花汤样，8～10次/天，无腥臭，哭时泪少，尿量明显减少，就诊时间为11月中旬。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，查血钠135mmol/L。
该患儿最大可能的诊断是：
A.致病性大肠杆菌肠炎
B.鼠伤寒沙门菌肠炎
C.轮状病毒肠炎
D.生理性腹泻
E.空肠弯曲菌肠炎
『正确答案』C
脱水性质和程度是
A.重度等渗性脱水
B.中度等渗性脱水
C.重度低渗性脱水
D.中度低渗性脱水
E.重度高渗性脱水
『正确答案』 B
该病例入院当天补液量应该是：
A.50ml/kg
B.50～100ml/kg
C.100～120ml/kg
D.120～150ml/kg
E.150～180ml/kg
『正确答案』D
补液的液体性质应为
A.等张含钠液
B.1/3张含钠液
C.2/3张含钠液
D.1/5张含钠液
E.1/2张含钠液
『正确答案』E
若经补液后出现腹胀、肠鸣音减弱、心音低、腱反射弱，应考虑的诊断是
A.低钠血症
B.高钠血症
C.低钾血症
D.低钙血症
E.水中毒
『正确答案』C
若发生低钾血症，治疗措施应为
A.10%氯化钾静脉输入
B.每日口服氯化钾30～40mmol/kg
C.静脉输入氯化钾，浓度一般不超过0.3%
D.补充氯化钾，持续14～16天
E.全天静脉滴注时间<6～8小时
『正确答案』C
第2天：脱水纠正，大便2～3次，纳差，有时吐，尿量可。补液原则为
A.停止补液
B.继续用开始24小时的补液量
C.补生理需要量
D.补生理需要量+继续丢失量
E.补继续丢失量
『正确答案』D
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