新生儿感染性疾病

　　一、新生儿败血症

　　1.病因 我国葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌。可以通过产前、产时、以及产后感染造成。

　　2.临床表现

早发型	晚发型
生后7天内起病	出生7天后起病
感染发生在出生前或出生时	感染发生在出生时或出生后
垂直传播，大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌为主	水平传播，葡萄球菌、机会致病菌为主
暴发性多器官受累	常有脐炎、肺炎脑膜炎等感染

　　五不一低下：不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升、反应低下

通用表现	特殊表现	辅助检查
反应低	黄疸	血象：白细胞＜5或＞20×109/L，中性粒细胞杆状核≥总数的20%，出现中毒颗粒、血小板下降
嗜睡、面色欠佳	皮损、脓肿、脓点等	菌培养阳性
体温不稳定	休克表现	病原菌抗原检测
足月儿体温正常或升高	胃肠道紊乱、呼吸窘迫	急性反应蛋白
早产儿体温不升、体重不增	易合并脑膜炎、骨髓炎等	鲎实验

　　3.诊断： 病史+临床表现+实验室检查

　　4.治疗

　　血培养阴性、经抗生素治疗病情好转： 继续治疗5～7天

　　血培养阳性，疗程至少10～14天，有并发症在3周以上

　　二、新生儿化脓性脑膜炎

　　1.病因及临床表现

病因	一般表现	特殊表现	其他表现
多有革兰氏阴性菌引起，如大肠杆菌、金葡菌、β溶血性链球菌等	精神食欲欠佳	神志异常	黄疸
	哭声弱	眼部异常	肝脾大
	面色不好	颅内压增高	瘀点
	体温异常	惊厥	腹胀
			休克

　　2.诊断

　　临床表现+脑脊液检查+辅助检查

　　脑脊液变化

　　① 压力常大于2.94～7.84kpa(30～80mmHg)

　　② 外观浑浊(早期清亮)，培养或涂片可见细菌

　　③ 白细胞>20×109/L;多核细胞>60%

　　④ 潘迪实验++～+++

　　⑤ 蛋白大于1.5g/L;葡萄糖常<1.1～2.2mmol/L，或者低于当时血糖50%，乳酸脱氢酶大于500u/L

　　3.治疗

　　支持疗法+液体疗法+肾上腺皮质激素+脱水剂+镇静剂(首选苯巴比妥)

　　抗生素治疗： 停药指征：临床症状消失，体温恢复正常并持续3～5天，脑脊液无细菌，细胞和生化均正常。

　　三、新生儿破伤风

　　1.概述：破伤风梭杆菌侵入脐部，并产生痉挛毒素而引起牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛的急性感染性疾病。

　　2.病因：破伤风杆菌是革兰氏阳性厌氧菌，有芽孢。新生儿主要通过脐部感染疾病，多由于旧法接生，或接生后消毒不严。

　　3.临床表现

　　临床特点：痉挛发作时患儿神志清楚，任何轻微刺激就可以诱发痉挛发作，经合理治疗1～4周痉挛逐渐减轻。

　　4.诊断

　　生后7天内出现吸吮困难或肌张力增高，伴有抽搐者，结合不洁分娩史，或脐部感染病史，若有牙关紧闭、苦笑面容抽搐发作，即可以诊断本病

　　5.治疗

　　四、新生儿宫内感染

　　Torch综合征共同表现

　　1.单纯疱疹

　　2.风疹

　　3.先天性弓形虫感染

　　4.巨细胞病毒感染

先天性感染	围生期感染
母孕期初次感染或再发感染时病毒通过胎盘感染胎儿。再发感染包括母孕期病毒复燃和再感染	新生儿经过产道吸入含CMV 分泌物或出生后不久接触母亲含有CMV 的唾液、母乳等
新生儿出生2周内排毒	生后3～12周排毒
表现：早产、宫内发育迟缓、黄疸、肝脾大、肝损、皮肤瘀斑、血小板减少、贫血、脉络膜视网膜炎。	多无症状，新生儿期主要表现为肝炎和间质性肺炎，足月儿常呈自限性过程
实验室检查：病毒分离、CMV 标志物检测、血清Ig 检测
治疗： 更昔洛韦

　　5.先天性梅毒

　　(1)病因：梅毒螺旋体经过胎盘传播多发生在妊娠期4个月后。2岁内发病称为早期梅毒、2岁后发病称晚期梅毒

　　(2)表现：生后多无症状，2～3周逐渐出现。肝脾大、皮疹、骨损害、全身淋巴结肿大、血液系统疾病。

　　(3)诊断：暗视野显微镜找梅毒螺旋体;螺旋体抗体吸附试验(确诊)。

　　(4)首选青霉素： 5万单位/kg 每12小时一次，共七天，然后改为8小时一次，共10-14天　　随堂小练：

　　患儿足月经阴道分娩，日龄7天， 发现双眼凝视1小时入院。母亲孕期接触过猫狗。查体：嗜睡，轻到中度黄疸，前囟门张力稍高，手足可见疱疹。实验室：TB 224μmol/L，外周血WBC 8×109/L，N 50%

　　本例初步诊断

　　A.新生儿败血症

　　B.先天性梅毒

　　C.弓形虫感染

　　D.单纯疱疹病毒感染

　　E.CMV感染

　　『正确答案』C

　　脑脊液提示脑膜炎，还可以做什么样的血液检查

　　A.血培养

　　B.单纯疱疹病毒IgM

　　C.血弓形虫IgM

　　D.梅毒筛查实验和确诊实验

　　E.血CMV～IgM IgG

　　『正确答案』C

　　应使用何种药物

　　A.丙氧鸟苷

　　B.头孢菌素

　　C.青霉素

　　D.阿昔洛韦

　　E.磺胺嘧啶+乙胺嘧啶

　　『正确答案』E

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