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2019年儿科主治医师教材考点:第四章之新生儿呼吸系统疾病

来源 :中华考试网 2018-10-25

  新生儿呼吸系统疾病

  一、胎粪吸入综合征

  1.定义:胎儿在宫内或产时吸入胎粪污染的羊水,导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症,生后表现为呼吸窘迫,同时伴有其他脏器受损。多见于足月儿和过期产儿。

  2.病因: 宫内或分娩过程中发生窒息和急慢性低氧血症。

  3.临床表现

  呼吸“快”;呼吸“难”;呼吸“声音大”

  临床恶化——气胸

  重症——持续性肺动脉高压;心衰;中枢神经系统异常

  4.诊断:

  羊水胎粪污染;气管内吸出胎粪;呼吸窘迫+胸片检查有MAS证据

  二、湿肺

  1.病因:肺液吸收延迟

  2.临床表现:生后2~5小时出现呼吸急促,唇周青紫,RR>60次/分;但反应好。临床表现多数在12~72小时内消失

  3.诊断要点:剖腹产儿是常考点

  4.治疗:观察,氧疗支持

  三、新生儿肺透明膜病

  1.病因:缺乏肺表面活性物质

  2.临床表现:生时或生后不久(4~6小时)出现呼吸急促、呼气呻吟、鼻翼扇动和吸气性三凹征。

  3.诊断要点:出现呼吸困难时间段;胃液泡沫稳定实验;胸片。

  4.治疗:纠正缺氧;补充肺表面活性物质;纠正酸中毒和电解质紊乱。

 

  四、新生儿感染性肺炎

  1.病因

  2.临床表现及诊断

  3.治疗

  (1)呼吸道管理

  (2)供氧

  (3)抗病原体治疗

  (4)对症治疗

  五、新生儿肺出血

  1.病因:

  低氧血症与酸中毒是最为重要的病因,除此之外,还有低体温、早产、低体重、感染、血液粘滞、急性心衰、凝血障碍等原因。

  2.临床表现:

  2/3在一周内发病,生后2天内发生肺出血,多源于围生期窒息和早产,2/3肺出血患儿肛温低于35度,约半数有硬肿症

  3.诊断:临床诊断以气道内有血性液体流出为依据,口鼻有血性液体流出,为肺出血最常见和最重要的表现。

  4.治疗:限液、补充血容量、保持心功能、机械通气、交换输血

  随堂小练:

  A.出生时有窒息史,羊水Ⅲ度,生后1小时出现气促、发绀、呻吟、三凹征,双肺可以闻及粗湿啰音

  B.日龄10天,出现呛奶,口吐白沫,气促,双肺呼吸音粗

  C.无窒息史,生后即出现青紫,呼吸困难不缓解,吸氧后症状无缓解

  D.患儿母亲糖尿病,37周,生后4小时出现进行性加重的气促、发绀、呼气性呻吟,吸气性三凹征

  E.早产儿,体温33℃双下肢硬肿,穿刺部位不易止血,口鼻腔涌出血性液体,双肺可闻及中细湿啰音

  生后感染性肺炎

  『正确答案』B

  胎粪吸入综合征

  『正确答案』A

  新生儿肺出血

  『正确答案』E

  新生儿呼吸窘迫综合症

  『正确答案』D

  严重的先天性心脏病

  『正确答案』C

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