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2019年儿科主治医师教材考点:第四章之新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血

来源 :中华考试网 2018-10-24

新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血

  一、 新生儿缺氧缺血性脑病

  1.病因: 围生期窒息、新生儿疾病。

  2.发病机制:

  足月儿常见神经病理改变: 皮质梗死及深部灰质核坏死

  早产儿常见神经病理改变:脑室周围出血和脑室内出血

  3.临床表现

 

轻度

中度

重度

出现时间

出生24小时内

24~72小时

出生~72小时

精神状态

过度兴奋,易激惹

嗜睡,反应迟钝

神志不清

肌张力

正常或增高

降低

松软

拥抱/吸吮反射

稍活跃

减弱

消失

惊厥

常有

反复发生

呼吸

规则

可能不规则

不规则

瞳孔

无改变

可能缩小

不对称

脑电图

正常

低电压

发抑制

预后

可存在后遗症

常有后遗症

  4.诊断

  5.治疗

  关键在于早期维持血糖、血气、血循环正常

  (1)支持疗法:供氧、纠酸、纠正低血糖、纠正低血压

  (2)控制惊厥:首选苯巴比妥钠

  (3)治疗脑水肿: 颅高压可用呋塞米或者甘露醇

  二、新生儿颅内出血

  1.分类

足月儿

硬膜外和硬膜下出血

早产儿

脑室管膜下生发基质和脑室内出血

  2.临床表现

  意识状态、眼症状、颅内压增高表现、呼吸改变、肌张力改变、瞳孔变化等

  3.诊断

  头部超声、CT或者MRI是最主要诊断手段

  4.SHE-IVH分类

  5.治疗

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