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2019年儿科主治医师教材考点:第四章之新生儿溶血病

来源 :中华考试网 2018-10-23

  新生儿溶血病

  一、病因及发病机制

  二、临床表现

  Rh重,ABO溶血轻

  轻症: 黄疸

  重症: 贫血、水肿、心力衰竭、肝脾大

  胆红素脑病:生后2~7天。黄疸加重,出现神经系统症状,首先为嗜睡,喂养困难,吸吮无力,半天~1天后出现双眼凝视,肌张力增高等,后遗症包括手足徐动症,听力下降,智能落后,眼球运动障碍。

  三、诊断

  四、治疗

  1.光照疗法

  425~475nm蓝光效果最好,目的是改变胆红素结构,光照时,遮盖双眼和外阴。如果出现肝脏变大,血清结合胆红素增高,皮肤青铜色,停光疗。

  2.换血疗法指征:

  (1)产前已明确诊断,出生时脐血总胆红素>68μmmol/L(4mg/dl),血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;

  (2)生后12小时内胆红素上升每小时>12μmmol/L

  (0.75mg/l);

  (3)总胆红素已达到342mmol/L(20mg/dl)者;

  (4)不论血清胆红素水平高低,已有胆红素脑病的早期表现者。小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者,指征应放宽。

  换血量:150~180ml/kg

  换血种类:对Rh不合溶血症,应选用Rh系统与母亲相同、ABO系统与新生儿相同的血液;ABO不合溶血症则用AB型血浆和0型红细胞混合血。

  换血方式:动静脉同步

  随堂小练:

  Rh溶血病患儿,其血型是O.CcDEe,其母亲血型为A.ccdee,如果需要换血,哪个血型最合适:

  A.O.CcDEe

  B.A.ccdEe

  C.O.CCDEE

  D.A.CcdEe

  E.O.ccdee

  『正确答案』E

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