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2019年儿科主治医师教材考点:第四章新生儿窒息与复苏

来源 :中华考试网 2018-10-19

  新生儿窒息与复苏

  窒息的病因

 

  窒息的临床表现

  1.宫内窒息: 胎动增强、胎心增快或减慢,不规则,羊水可出现粪染。

  2.生后呼吸暂停、心率慢、发绀、苍白、肌张力低,活动差。

  3.按Apgar评分:1分钟评分标准分为轻、重两度,4~7分为轻度,0~3分为重度。

  本质是缺氧!

  阿氏评分(Apgar)

体征

0分

1分

2分

皮肤颜色A

青紫或苍白

肢端青紫

红润

心率P

<100次/分

>100次/分

呼吸R

慢、不规则

正常

肌张力A

松弛

四肢略屈曲

活动

反射G

有动作,皱眉

  生后进行阿氏评分。一分钟评4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。

 

  复苏总体方案

 

  产儿配合,快速评估;呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏评价的三个体征

  复苏流程

  1.初步复苏

 

  2.复苏气囊~面罩正压通气给氧

  (1)指征:初步复苏后无自主呼吸;心率低于100次/分;持续中心性青紫

  (2)面罩使用:气囊面罩通气大于2分钟应插胃管。速度40~60次/分。第一、二次压力稍高为30~40cmH2O,以后只需要15~20cmH20。

  (3)正压通气15~30秒评估,若心率小于60次/分,正压通气以及心脏按压

  3.胸外心脏按压

  (1)指征:正压通气15~30秒,心率<60次/分

  (2)操作: 胸骨下1/3,两乳头连线中点下方。采用拇指法。深度为胸廓前后径1/3,频率120次/分

  (3)配合正压通气:每3次胸外按压后给予1次正压通气,两人操作。

 

  4.气管插管术

  (1)窒息严重估计需要长时间复苏

  (2)需要气管内吸引

  (3)面罩正压给氧无效

  (4)怀疑为膈疝

  (5)极低或超低体重儿

  随堂小练:

  38孕周新生儿,体重3200g,羊水Ⅰ度,出生时一分钟评分7分,新生儿初步复苏正确步骤:

  A.保温—吸引—擦干—体位—刺激

  B.刺激—保暖—体位—吸引—擦干

  C.擦干—保暖—体位—吸引—刺激

  D.保暖—体位—吸引—擦干—刺激

  E.保暖—体位—刺激—吸引—擦干

  『正确答案』D

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