2019年儿科主治医师教材考点：第三章症状与体征之肝脾大
来源 :中华考试网 2018-10-17
中肝脾大
1.肝脏正常大小：肝上界在右锁骨中线第5肋间(婴儿第4肋间)，腋中线在第7肋间，肩胛线在第9肋间。一般1～2岁，可在右锁骨中线肋缘下触及<2cm;3岁以上绝大部分不能触及。
2.脾脏正常大小：新生儿脾脏可在左肋下1～2cm处，1岁以后不能触及。
3.肝脾大的病因
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感染性疾病 |
传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、先天性风疹征、伤寒、感染性心内膜炎、粟粒性肺结核、血吸虫、钩体病、弓形虫病等 |
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代谢性疾病 |
肝豆状核变性、尼曼匹克病、戈谢病、糖原累积病、半乳糖血症、酪氨酸血症、黏多糖病 |
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血液病 |
营养性贫血、溶血性贫血、真性红细胞增多症、真性血小板增多症 |
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组织增生和肿瘤 |
朗格汉斯组织细胞增生症、白血病等 |
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结缔组织病 |
红斑狼疮、结节性多动脉炎、全身性类风湿性关节炎 |
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其他 |
慢性肉芽肿、遗传性毛细血管扩张症、维生素A中毒等 |
4.肝脏大为主的病因
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感染性 |
细菌性肝脓肿、胆道感染、肝结核、病毒性肝炎、华支睾吸虫病、阿米巴肝脓肿等 |
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心脏疾病 |
充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎 |
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肝硬化 |
血管性、胆汁性或坏死性肝硬化早期 |
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代谢性疾病 |
肝豆状核变性、肝糖原累积病、脂肪肝、维生素A中毒 |
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先天畸形 |
先天性胆道闭锁 |
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肿瘤及囊肿 |
肝血管瘤、肝癌 |
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原因不明 |
α1-抗胰蛋白酶缺乏 |
5.脾脏大为主的病因
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感染性 |
脾脓肿、脾结合、黑热病、新生儿血栓性静脉炎 |
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肿瘤及囊肿 |
血管瘤、淋巴管瘤 |
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各种溶血性贫血 |
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门静脉高压 |
脾亢 |
6.诊断：病史+体检+实验室辅助检查
需要掌握肝脏大小分级
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轻度 |
肝在锁骨中线肋缘下3cm以内 |
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中度 |
肝在肋下3cm以上至脐 |
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重度 |
肝超过脐水平 |
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极重度 |
肝脏大多已入骨盆、并横过中线 |
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一度 |
质软如唇 |
正常肝脏 |
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二度 |
质硬如鼻 |
急性感染、脂肪肝 |
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三度 |
质硬如额 |
肝硬化、慢性淤血、晚期血吸虫、恶性肿瘤、白血病 |
7.鉴别诊断
(1)感染性疾病
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病毒性肝炎 |
肝脾轻中度肿大、流行病史、肝功异常、肝炎病毒血清学检测 |
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巨细胞病毒感染 |
先天性感染多见黄疸、肝脾大、皮肤紫癜、肌无力和特征的脉络膜视网膜炎 |
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传染性单核细胞增多症 |
发热、咽炎、淋巴结肿大、肝脾大、异型淋巴细胞占10%以上 |
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伤寒、副伤寒 |
发热、肝脾大、玫瑰疹、相对缓脉、白细胞减少、血培养早期阳性、肥达试验效价增高 |
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败血症 |
发热、肝脾大、可有原发感染灶、血培养阳性 |
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细菌性肝脓肿 |
继发于新生儿脐炎或败血症。肝区B超。 |
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弓形虫病 |
先天感染可见肝脾大、黄疸、皮疹、血小板减少、脑炎以及脉络膜视网膜炎 |
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钩端螺旋体病 |
疫水接触史、发热、腓肠肌痛、肝中度大。 |
(2)血液病
(3)慢性缩窄性心包炎：常由葡萄球菌或结核菌引起，脉压小、颈静脉怒张，腹水，肝大，经心脏彩超协助诊断。
(4)肝硬化：肝脾大、脾大更明显
(5)代谢性疾病及组织细胞增生症
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肝豆状核变性 |
肝大为主、角膜色素环、尿铜和血浆铜蓝蛋白测定 |
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肝糖原累积病 |
肝大显著、发育迟缓、体格矮小、低血糖，肾上腺素实验辅助确诊 |
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戈谢病 |
肝脾大，脾大为著，骨髓、肝脾淋巴结穿刺液可发现戈谢细胞 |
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黏多糖病 |
肝脾大，侏儒状态、智力落后丑陋面容，尿黏多糖测定以及骨骼X 片可辅助确诊 |