2019年儿科主治医师教材考点：第三章症状与体征之呕吐
来源 :中华考试网 2018-10-14
中呕吐
1.定义：呕吐是由于食管、胃或者肠道呈逆蠕动，并伴有腹肌强烈痉挛性收缩，迫使食管或胃内容物从口、鼻涌出。
2.诊断
(1)病史：发病年龄、呕吐特点、呕吐物性质、伴发症状。
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出生后24～48小时 |
首先考虑羊水吞入、颅内出血、先天畸形 |
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婴儿时期 |
喂养不当、先天性肥厚性幽门狭窄、肠套叠 |
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幼儿时期 |
除了婴儿期常见原因还有贲门痉挛症、药物中毒 |
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学龄前和学龄期 |
感染、急腹症、蛔虫症、各种中毒 |
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喷射性呕吐 |
多见于颅内压增高、先天性肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、肠套叠 |
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持续性呕吐 |
消化道炎症、消化道梗阻 |
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间歇发作性呕吐 |
幽门痉挛、颅内占位 |
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呕吐物是原奶 |
病变在食管 |
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呕吐物有凝块无胆汁 |
在幽门或十二指肠上端 |
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呕吐物含胆汁 |
十二指肠壶腹以下 |
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呕吐物含粪便 |
低位肠梗阻 |
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呕吐物带血 |
新生儿出血症、消化性溃疡 |
(2)体检
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望 |
胃蠕动波从左肋缘向腹中线移动 |
幽门处梗阻 |
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肠蠕动波 |
肠梗阻 | |
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腹部有肠型 |
肠梗阻或肠麻痹 | |
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巨大肠型 |
巨结肠 | |
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触 |
腹肌紧张、压痛 |
腹膜炎或器官炎症 |
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包块 |
先天性肥厚性幽门狭窄、肠套叠 | |
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肛门处紧张、直肠空虚感 |
巨结肠 | |
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叩诊与听诊 |
腹胀、肠鸣音亢进/减弱 |
肠梗阻；肠麻痹 |
3.鉴别诊断：溢奶与胃食管反流都不是呕吐。鉴别诊断的疾病包括消化系统疾病(如吞入羊水、食管闭锁、肥大性幽门狭窄、消化系统感染、肛门闭锁、巨结肠、肠套叠、肠蛔虫等);中枢神经系统疾病(脑膜炎、前庭功能异常);各种中毒。
4.针对病因进行治疗。病因不明，处理包括观察病情、插胃管、胃肠减压、补液。