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2019年儿科主治医师教材考点:第三章症状与体征之咯血

来源 :中华考试网 2018-10-09

  咯血

  1.定义:喉部以下气管、支气管或肺组织出血经口咯出称为咯血。

  2.病因

  2.咯血量分度

Ⅰ度咯血

痰中带血,失血量少于有效循环血量5%

外周血红细胞计数及血红蛋白值无明显变化

Ⅱ度咯血

一次或反复加重咯血,失血量为有效循环血量5~10%

外周红细胞计数及血红蛋白值下降10~20%

Ⅲ度咯血

大口咯血、口鼻喷血,失血量大于有效循环血量15%

血压下降、外周红细胞计数及血红蛋白值降低20%

  3.鉴别诊断:咯血与呕血。患呼吸道或者心血管系统疾病者,咯血可能性较大;患消化道疾病者呕血可能性较大。

  4.儿科常见咯血疾病

  (1)支气管扩张症: 咳嗽迁延不愈病史,咳嗽与变换体位有关,咳痰量多,部分儿童有咯血。高分辨率CT可以作为诊断方式。

  (2)肺炎:大叶性肺炎以肺炎双球菌多见,典型病例有发热、咳嗽、胸痛、咳粘液痰或铁锈色痰。金葡菌引起的肺炎,易形成空洞。支气管肺炎症状以发热咳嗽、憋喘、咳痰、偶见痰中带血。肺部真菌病的特征是发热、咳嗽、胶冻样粘液痰。

  (3)结核:慢性结核中毒症状,痰涂片找抗酸杆菌,胸片,PPD实验。

  (4)特发性肺含铁血黄素沉着症:本病小儿为主。3~5岁发病,复发性或者慢性的咳嗽、咯血、气促、喘鸣,同时有明显贫血。50%有肝脾大。咯血是最有诊断价值的症状。实验室检查从痰或胃液中找到含铁血黄素细胞。

  5.治疗

  Ⅰ度不需要处理;Ⅱ度以上应紧急处理。

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