考点习题：老年社会工作

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　　1[.问答题]

　　张老伯今年86岁，有三个儿子和一个女儿，目前他们都已退休。张老伯平时和大儿子一起生活。其他儿女分别住在不同的城市，对老人的照料较少。一个月前，大儿子被查出患有恶性肿瘤，需要住院做手术，无力再照料父亲。四个儿女商量后决定把父亲送到养老院。张老伯非常生气，觉得白养了这么几个儿女。进养老院后，张老伯情绪低落，不和任何人说话，还拒绝吃饭，现在已经三天滴水未进了。

　　假如你是养老院的社会工作者，院方请你负责张老伯的工作。

　　【问题】

　　1.张老伯面临的困境主要有哪些?

　　2.针对张老伯的困境，社会工作者应该采取哪些介入策略?

　　[答案]

　　[解析]1.上述案例中，张老伯面临的困境主要有以下几个方面：(1)生活照料困境张老伯一生养育了三个儿子一个女儿，本想能跟儿女安度晚年，没想到随着照顾自己的大儿子住院，张老伯就被送到了养老院。对于儿女们的行为，张老伯认为是不孝，内心十分失落和不满。(2)环境适应困境从熟悉的家庭环境到了陌生的养老院，张老伯不适应环境的改变，拒绝和其他人说话交流，还以不吃饭的方式进行抗议。

　　2.针对张老伯的困境，社会工作者应采取的介入策略为：(1)鉴于张老伯已经三天滴水未进，社会工作者应该紧急介入，通知张老伯的儿女尽快赶到养老院，劝说父亲吃饭，并请养老院的医护人员为张老伯输一些营养液，确保张老伯的生命安全。(2)与张老伯交流，以同理心表达对张老伯的理解，给予关爱，帮助张老伯一起回忆年轻时的快乐往事，缓和老人的情绪。(3)进一步与老人沟通，了解其内心想法，回忆其子女们关心他的往事，驱走老人的失落心理，劝慰老人注意身体的保养，按时进食。(4)与老人的子女们交流，了解他们把张老伯送人养老院的原因，并将张老伯的内心想法告知他们，劝导他们尽量将老人接回家中照料。如果实在有困难，就请他们在老人入院初期，尽量多到养老院探望老人，消除老人因环境变化带来的不适。(5)促进张老伯与子女们的沟通，增加亲子问的互相理解，重建和谐亲子关系。(6)与院方协商，请护理人员多与老人聊天，协助老人尽快适应新环境，消除恐惧心理。(7)鼓励张老伯多参加养老院组织的活动，多与其他老人交流，扩大交际圈子。

　　2[.问答题]

　　某城某小区内有一位孙阿婆，现年78岁。孙阿婆的老伴已经去世多年，平时她跟独身的小儿子一起居住，其他5个子女都已成家立业，分别居住在同一城市的其他地方。去年冬，孙阿婆的小儿子意外身亡，孙阿婆一下子变成了依靠低保金生活的独居老人，身体状况也每况愈下。孙阿婆的其他5个子女谁都不肯照顾和赡养母亲。现在，年老多病的孙阿婆孤身一人独自生活，因行动不便也很少出门，有一顿没一顿地苦熬着日子。

　　【问题】

　　1.在上述案例中。孙阿婆面临的困境主要有哪些?

　　2.针对孙阿婆目前的困境，社会工作者应采取什么样的介入策略?

　　[答案]

　　[解析]1.上述案例中，孙阿婆面临的困境主要有以下几个方面：(1)疾病及与医疗有关的问题老年人，尤其是高龄老年人，往往受到慢性疾病的折磨，生活质量因此受到损害。与之相关的医疗费用也常常成为困扰老年人的一大问题，带来了经济上的紧张甚至困境。孙阿婆年老多病，行动不便，生活无人照料，过着有一顿没一顿的日子。(2)家庭照顾问题城市化、家庭小型化、女性职业化、离婚率上升和年轻人口的高流动性等，都使得家庭照顾老年人的功能严重受损，特别是空巢、独居和失独老人缺乏家庭照顾的问题尤为严重。孙阿婆的老伴已经去世多年，一起居住的小儿子又不幸身亡，身边无人陪伴，缺乏精神慰藉。(3)宜居环境问题老年居住环境中常存在安全隐患和物理障碍，使老年人面临伤残风险和融入社会的限制。此外，社会上普遍存在对老年人的刻板印象和老年人歧视，也使建设老年宜居环境问题十分突出。孙阿婆孤身一人独自生活，因行动不便也很少出门，有一顿没一顿地苦熬着日子。

　　2.针对孙阿婆目前的困境，社会工作者应采取的介入策略如下：(1)联系孙阿婆的5个子女，确定照顾孙阿婆的实施方案与孙阿婆的5个子女取得联系，要求他们通过协商，确定照顾孙阿婆的实施方案：①将孙阿婆接到他们自己家中居住照顾(固定或轮流居住照顾);②轮流定期前来照料孙阿婆的日常生活;③为孙阿婆请一名保姆照顾其日常生活;④将孙阿婆送进敬老院，实施院舍照顾。必要时，社会工作者可以通过社区法律援助中心实施法律监督，督促孙阿婆的子女切实担负起照顾和赡养母亲的责任和义务。(2)联系社区卫生服务中心，开展相关医疗服务社会工作者可以与社区卫生服务中心进行联系，请医生定期上门为孙阿婆做身体健康检查，或设立家庭病床，开展医疗服务，改善其身体状况。(3)组织社区志愿者开展服务社会工作者可以组织社区志愿者上门看望孙阿婆，与孙阿婆聊天谈心，开展精神慰藉活动;在条件允许的情况下，鼓励孙阿婆多参加社区组织的老年人活动，加强与同龄老人的交往，缓解心理上的苦闷情绪，增强自我认同感。

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　　3[.问答题]

　　王阿姨今年68岁，现在独自一人生活。她幼年丧母，与家人感情淡漠，成家之后与家人几乎不再来往。丈夫对王阿姨很照顾，夫妻感情很好，但丈夫已去世三年。他们中年得子，对儿子非常宠爱。现在儿子35岁，已经成家生子，孙子2岁。儿子和儿媳处于事业高峰期，工作忙碌。

　　王阿姨身体状况欠佳，患有关节炎、高血压等慢性病，全身经常病痛，但她不顾自己身体劳累，几乎每天到儿子家为其做家务，但与儿子沟通很少。王阿姨经常抱怨儿子不够孝顺、自私，对于母亲的病痛和劳累不管不问。

　　此外，王阿姨仍然非常想念丈夫在世时两人的美好时光，经常失眠，胡思乱想。她患有轻度的抑郁症，虽然通过治疗，有所好转，但是偶尔还是会压抑苦闷。王阿姨性格比较内向，不善于表达，与别人交往不多，朋友很少。居委会反映王阿姨也很少参加社区活动。

　　王阿姨每月有1000元左右的退休养老金，正常情况下能应付平时生活开支，可是现在扣除医药费、医疗费及给儿子、孙子不时买东西的费用，每个月的钱就所剩无几了。

　　【问题】

　　1.上述王阿姨的案例反映了哪些典型的老年人问题?

　　2.针对上述问题，社会工作者应采取什么样的介入策略?

　　[答案]

　　[解析]1.老年问题包括因个人的老化而导致的问题，以及由于社会人口老龄化而出现的问题。在现代社会，老年人常面临以下一些方面的困境和问题：(1)疾病及与医疗有关的问题。王阿姨步入老年，身体状况欠佳，患有关节炎、高血压等慢性病，全身经常病痛，王阿姨受到慢性疾病的折磨，生活质量下降。王阿姨的退休工资低于全职时的工资，虽然有养老金，但是因为随着年龄增长，容易生病，医疗费用支出较多，不能完全保障其生活。(2)家庭照顾问题。城市化、家庭小型化、妇女职业化、离婚率上升和年轻人口的高流动性等都使得家庭照顾老年人的功能严重受损。王阿姨的老伴去世、儿子成家，一个人孤独生活，家庭支持不够，晚年生活境况凄凉。(3)社会隔离问题。老年人闲暇的增多与社会交往的减少使得老年人的社会隔离越来越严重。王阿姨退休在家，可自由支配的闲暇时间大大增加，但是因职业生涯的结束，社会交往的圈子却大大缩小。加上王阿姨比较内向，不善于与别人交往，也很少参加社区活动，朋友很少，晚年生活显得孤独寂寞。(4)丧亲造成的长期抑郁情绪。个人在接受自己不可避免的死亡或他人的死亡时会经历一个痛苦的过程。王阿姨的老伴虽然去世三年，但她仍然非常哀伤和悲痛，还未到接受期的阶段。目前王阿姨的反应如表5—1所示。表5—1生理反应失去活力，全身病痛，劳累，无力，失眠，没精神认识反应回忆与丈夫的美好时光，把丈夫理想化，注意力分散，难以集中精神，善忘，觉得生活没有意思，诊断自己命苦感觉反应情绪低落，经常独自哭泣，失落、空虚、失去自我肯定和自信，孤单、忧虑、无助、无安全感、恐慌、失望社交及行为表现退缩、孤僻、无聊;到儿子家做家务以逃避对丈夫的思念;将丈夫投射到儿子身上，希望儿子像丈夫那样照顾自己，经常将两者相比较，对儿子的照顾抱怨不满(6)代际隔阂问题。王阿姨幼年丧母，本来就与原来的家人关系淡漠;对儿子也表现出不满，认为儿子不够孝顺，很少考虑到自己。

　　2.针对王阿姨的问题，社会工作者可以采取的介入策略如下：(1)进行丧亲辅导，帮助王阿姨宣泄抑郁情绪，规划新的生活①进行综合评估。收集资料并注意观察，了解王阿姨哀伤的性质和阶段。②提供感情支持。提供空间让王阿姨表达、静默及回忆，给予王阿姨情绪上的支持和理解。③提供丧亲辅导。与王阿姨谈谈往日无暇完成的心愿，并重新计划日常起居生活与人际交往活动等，协助王阿姨调整心态，逐步适应痛失至亲的变故，减少对儿子的抱怨，重建生活的意义和归属感，积极面对现在的生活。(2)利用社区资源，丰富王阿姨的生活，提供社区支持网络①与社区居委会联系，协助王阿姨享受独居老人的社会福利政策，如居家服务费用减免等政策，并安排社区医疗中心的医护人员为王阿姨提供上门医疗服务，缓解王阿姨的病痛，使其享受更好的生活;②与社区老年服务机构联系，邀请王阿姨参加社区大型活动和老年秧歌队、健身队等，通过日渐丰富的日常生活，让她多结识老年朋友，扩大社会支持网络，开阔眼界、愉悦身心;③发动社区志愿者与王阿姨结成帮扶对子，经常上门看望，开展精神慰藉，改善其精神状况。(3)争取王阿姨的儿子与儿媳的支持与王阿姨的儿子和儿媳进行沟通，让他们了解老人现在的状况，请他们多关心母亲的身体和情感生活，经常去看望母亲，帮助母亲度过哀伤抑郁阶段，切实担负起照顾老人的责任和义务。

　　4[.问答题]

　　李奶奶今年已经75岁了，老伴几年前去世。李奶奶终生没有生育，只有一个养子。李奶奶在养子结婚后就和养子一家生活在一起。养子一家居住的是平房，养子主要是干推销工作的，经常在外面奔波。养子的妻子是商店营业员。养子的儿子已上高中，住校经常不回来。

　　最近邻居发现，李奶奶整天在外面捡垃圾，并以垃圾中的剩菜剩饭为食。邻居们找到社会工作者，社会工作者上门去进行家访，发现养子一家早就和李奶奶分开住了。养子一家住在大平房中，而李奶奶居住在旁边一个放杂物的小棚子里面。社会工作者发现李奶奶居住的小屋中堆满了垃圾，散发出一股难闻的味道。养子的妻子介绍说，这些东西都是老人捡回来的。养子也不断向社会工作者倾诉苦水。从几个月前，李奶奶就开始从外面往家里捡垃圾，并且也越来越不爱说话，家里人阻拦她捡垃圾就和家人嚷叫，哭闹，所以现在就成了社会工作者看到的这种情况。据养子介绍，李奶奶在老伴死后就出现了一些幻觉，她总和家人说“你爸爸在那边说没有吃的，他饿呀”之类的话语。养子一家看老太太行为正常，也没太在意，没料到现在竟成了这样。

　　【问题】

　　1.如果你是社会工作者，你认为李奶奶现在面临哪些问题?

　　2.她需要得到社会工作者的哪些帮助?

　　[答案]

　　[解析]1.李奶奶现在面临的问题主要有：(1)疾病及与医疗有关的问题。从身体状况来说，可能存在某种疾病。李奶奶原来行为正常，现在出现以垃圾为食的行为，并且不听家人劝阻，社会工作者可以考虑是否存在生理上或精神上的疾病。并且李奶奶最近经常以垃圾为食，也可能因不讲卫生染上疾病。(2)精神上由于老伴去世以后，精神上没有寄托，经常出现幻觉。(3)家庭照顾问题。家人对于李奶奶缺乏必要的关心。养子和其妻子工作都很忙，孙子又上高中不经常在家，所以他们无暇顾及老人的感受，疏于对老人的照料，尤其是心理层面的支持和安慰等。另外社会工作者也要注意是否家庭存在虐待问题。(4)宜居环境问题。李奶奶居住在旁边一个放杂物的小棚子里面，居住的小屋中堆满了垃圾等。

　　2.社会工作者可能提供的帮助：(1)联系相关医疗机构，可以安排为李奶奶进行身体和精神检查。通过此项检查.可以确定李奶奶是否患病。(2)对李奶奶的家人进行必要的辅导。让李奶奶的家人了解老人的现状，和李奶奶所处年龄阶段老人的特点和需求，让李奶奶的养子和其妻子了解老人的心理特点。(3)联系所在社区，看能否给予此家庭以一定的帮助，比如利用社区志愿者资源提供一定的支持和照顾等。

　　5[.问答题]

　　王奶奶，85岁，无儿无女，本与老伴相依为命。不料两年前老伴由于突发心肌梗塞去世，自此王奶奶便独自一人生活。由于年龄较大，王奶奶身体大不如从前，多种老年疾病缠身，王奶奶越来越无法照料自己的生活。没有劳动能力的她，只能靠他人救济度日。经过社区走访，社会工作者发现了王奶奶的情况。

　　问题：

　　1.根据王奶奶的情况，分析其现在的需求主要表现在哪几个方面?

　　2.社区中也有类似王奶奶情况的独居特困老年人，针对这类群体，社会工作者能提供的服务内容主要有哪些?

　　[答案]

　　[解析]1.王奶奶的需求体现主要体现在：(1)经济保障。在传统社会中，老年人依靠子女提供经济供养，但在现代社会中，老年人是需要通过领取退休金、养老保险等途径来得到赡养，从而获得经济方面的保障。王奶奶无儿无女，老伴去世，只能靠他人救济度日。(2)健康维护。老年期是疾病多发期，健康维护是老年人最为关注和渴望满足的需要。老年人需要建立健康的生活方式，获得适宜的生活照顾，并得到康复服务。王奶奶身体大不如从前，多种老年疾病缠身，越来越无法照料自己的生活。(3)居家安全。王奶奶年龄较大，独自生活，且有多种老年疾病，无法照料自己的生活。(4)一条龙照顾。伴随老化过程，老年人会有不同的照顾需要，可能需要接受居家养老、社区照顾、院舍照顾等不同类型的服务，需要不同类型的照顾之间有良好的整合与过渡，王奶奶由于无儿无女，独自生活，可能需要一条龙照顾服务。(5)善终安排。老年是人生历程的最后一个阶段，因此许多老年人十分关心自己的身后事宜，需要在离世前安排好子女的生活、财产的处置、墓地的购置、后事的操办等。他们期望能没有痛苦地、有尊严地安心离世。王奶奶，85岁，无儿无女，年龄较大，且多种老年疾病缠身。

　　2.针对社区中的独居特困老年人，社会工作者可以开展的服务内容列举如下：(1)提供基本生活条件。特困人员是困难群体中的困难群体，他们没有生活来源，没有劳动能力，没有法定赡养人等可以依靠。对于这部分群体，首先要为他们提供基本的生活条件，改善其生存状况。这里的基本生活条件主要包括住房、食物、衣服以及出行等。(2)提供日常生活照料。很多特困人员生活不能自理，或者不能完全自理，这就需要通过供养政策为他们提供日常生活所需要的照料服务，例如个人卫生保持、居住环境改善、每日三餐的按时供给以及其他照料服务等。特别需要指出的是，当季节变换时，要及时看护和照顾特困人员，以防发生意外。(3)提供疾病治疗。应当建立特困人员的健康档案，了解他们的身体健康状况，并对所患疾病实时监控、动态管理，定时进行康复和救治。此外，应联系社区医院或者专门机构为特困人员定期体检。一般性的体检以及小的疾病可以通过设立在供养机构的医务室给予治疗;需要到当地医疗机构住院治疗的，还要及时联系医疗保险和医疗救助部门，协调解决治疗费用问题。(4)办理丧葬事宜。当特困人员身故之后，应当积极联系殡葬管理部门，处理丧葬事宜。如果当地制定有惠民殡葬政策，应当确保亡故的特困人员能够享受到。

　　6[.问答题]

　　随着城市老龄化的加剧，老年人再婚现象也越来越多。但由于各种原因，有再婚意愿的老年人面临着来自多方面的压力。在你所服务的社区，就存在一群有再婚想法，但又顾虑重重的老年人，请针对他们的需要，拟订一份社区服务方案。

　　[答案]

　　[解析]老年人的需要1.经济保障2.健康维护3.社会参与4.就业休闲5.婚姻家庭6.居家安全7.善终安排8.一条龙照顾答题要点：(一)问题的陈述及分析：有再婚意愿的老年人会面临世俗偏见的压力、传统观念的限制以及子女反对等方面的问题。(二)方案设计：根据上述老年人的需求，设计出社区服务方案，

　　其中包括：1.方案目标：协助有再婚意愿的老年人正确认识再婚的意义，消除心中顾虑，追求幸福的晚年生活。

　　2.方案实施策略：(1)为有再婚意愿的老年人提供必要的心理辅导，缓解他们紧张的情绪，协助其澄清错误的观念，逐渐消除其顾虑。(2)为老年人及其子女组织一个平行小组活动，协助他们同子女互相了解想法，并澄清彼此的期待。(3)建立老年交友俱乐部，使老年人在参与活动的过程中结识更多的朋友，增强朋辈支持网络。(4)利用社区资源，组织老年人在力所能及的范围内继续参与到社区建设中来，体会自我价值感的提升。

　　3.方案执行：主要包括整合社区资源、提供服务、监督执行进度、处理危机等。

　　4.方案评估：包括老年人及其家人对服务的满意度、方案执行情况及效果评估。