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2019下半年海南省申请教师资格人员体检表

来源 :考试网 2019-09-17

  根据“海南2019下半年中小学教师资格证认定通知 ”可知,海南2019下半年教师资格证认定申请教师资格人员体检表如下:

  海南省申请教师资格人员体检表

姓名

 

年龄

 

性别

 

民族

 

一寸照片

 

(加盖医院公章)

籍贯

 

工作

单位

 

联系

电话

 

既 往 病 史

本人如实填写

1.肝炎     2.结核     3.皮肤病     4.性传播性疾病

5.精神病   6.其他

受检者确认签字:               

裸眼

视力

右:

矫正

视力

右:矫正度数

检查者:

左:

左:矫正度数

色觉检查

彩色图案及彩色数码检查:               

色觉检查图名称:               

单色识别能力检查:(色觉异常者查此项)

红(   ) 黄(   ) 绿(   ) 蓝(   ) 紫(   )

检查者:

眼病

 

血压

 

检查者:

发育情况

 

心脏及血管

 

检查者:

呼吸系统

 

神经系统

 

腹部器官

肝:               脾:                肾:

其他

 

身高

厘米

体重

千克

检查者:

皮肤

 

面部

 

颈部

 

检查者:

脊柱

 

四肢

 

关节

 

其他

 

耳喉鼻科

听力

左耳        米,右耳        米

嗅觉

 

检查者:

耳鼻咽喉

 

检查者:

唇腭

 

是否

口吃

 

检查者:

牙齿

(齿缺失——————+——————)

其他

 

胸部透视

 

检查者:

肝功能检验

转氨酶:

检查者:

体检

结论

 

主检医师签名:

体检医院

意见

体检医院盖章:

 

年     月     日

  注:1.体检医院为县级(含县级)以上医院;2.“既往病史”一拦,申请人必须如实填写,如发现隐瞒严重病史,不符合教师资格认定条件,即使已认定,经查实仍将取消资格;3.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论,并简要说明原因。

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