共享题干题患者，男，61岁，诊断：失眠症、高脂血症、高血压、癫痫。既往史：高脂血症病史15年，高血压病史10年，脑出血病史3年，癫痫病史3年。规律服药后血脂、血压、癫病可控。检查：血压134/83mmHg：血脂：三酰甘油三酯1.6mmol/L，总胆固醇2.9mmo/L，低密度脂蛋白胆固醇1.76mmol/L。高密度脂蛋白胆固醇1.04mmolL。肝肾功能、血糖、血电解质未见明显异常。患者当前用药情况如下：
 

 

单选题第1题患者近期因失眠已连续服用镇静催眠药艾司唑仑、劳拉西泮2个月。因听医生、病友介绍长期服用艾司唑仑、劳拉西泮有成瘾性，惧怕该不良反应，两药交替服用（每晚睡前两药会服用一种），服药后睡眠明显改善。针对该问题，药师给子的正确解释是（）。
 

A.两个药物同为苯二氨革类药物，交替使用并不能降低成瘾性

B.劳拉西泮属于苯二氨革类药物，艾司唑仑属于非第二氨革类，交替使用可降低成瘾性

C.两个药物同为苯二氰革类药物，交替使用可降低成瘾性

D.劳拉西泮没有成瘾性，艾司唑仑有成瘾性

E.劳拉西泮有成稳性，艾司哇仑没有成瘾性

参考答案：A

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答案解析：本题考查催眠药。艾司唑仑、劳拉西泮听着药名完全不一样，但两药均为苯二氮类药物，属于重复用药，交替使用并不能减少长期或大剂量用药的成瘾性发生率。该患者目前失眠持续2个月（入睡困难且睡眠维持障碍），服药后睡眠明显改善，尚未做综合评估，可尝试行为干预、按需间歇式服药或调整为非苯二氮类药物如唑吡坦、佐匹克隆等。


 

单选题第2题为消除患者顾虑药物成瘾性的问题，药师给予的建议错误的是（）。
 

A.按需间歇式服用劳拉西津片，每次0.5mg

B.按需间歇式服用艾司唑仑片，每次1mg

C.按需服用唑吡坦片，每次5mg

D.按需服用佐匹克隆，每次5mg

E.单一、规律、按时服用味达唑仑，每晚睡前服用2.5mg

参考答案：E

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答案解析：本题考查催眠药。催眠药应按需服用、尽可能小剂量服用，而不是按时服用。咪达唑仑是苯二氨类药物，长期服用可引起成瘾性，E选项错误。

 

单选题第3题患者按药师正确的建议服药，1个月后随访，患者反映近10天出现四肢酸痛乏力，接着出现胸痛，咨询是否药物引起。药师认为该不良反应很可能是药物所致，井告知患者引起这一不良反应的药物应该是（）。
 

A.缬沙坦-氨氯地平片

B.酒石酸美托洛尔片

C.阿托伐他汀钙片

D.丙戊酸钠缓释片

E.咪达唑仑片

参考答案：C

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答案解析：本题考查药物不良反应。依据上一题，单一、规律、按时服用咪达唑仑是错误建议，故患者不可能服用咪达唑仑。在剩余四个备选药物中，阿托伐他汀具有横纹肌溶解毒性，可引起四肢酸痛乏力，接着出现胸痛。

 

单选题第4题针对患者的四肢酸痛乏力问题，药师应告知患者检查（）。
 

A.丙氨酸氨基转移酶

B.心率

C.血钾

D.肌酸激酶

E.凝血酶原活性

参考答案：D

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答案解析：本题考查生化检查及其临床意义。他汀类药物所致横纹肌溶解毒性可使血肌酸激酶（CK）升高。

 

涉及考点

药学综合知识与技能考试大纲（2020）

第八章 神经精神系统常见疾病