单选题【2013年真题】女，38岁。发热、腹泻2天。每日排便5-8次。查体：T37.8℃，腹软，左下腹压痛(+)。实验室检查：血WBC11×10／L，中性粒细胞0.72，粪便镜检WBC20／HP，RBC10／HP，潜血(+)。最可能的诊断是

A.急性肠炎

B.霍乱

C.食物中毒

D.消化道出血

E.急性细菌性痢疾

参考答案：E

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答案解析：本题是个易混淆点，主要区别急性肠炎和急性细菌性痢疾，急性胃肠炎和细菌性痢疾（菌痢）多发于夏秋季，高峰季节均在7～9月，通过摄入不洁食物和污染的水而传播。临床上都有发烧、呕吐及腹泻症状，极易混淆或误诊。但二者各有特点，主要鉴别点有：1、症状特点，急性胃肠炎往往先有呕吐，为胃内容物，量多，呕吐次数也多，继开始腹泻，无里急后重（下坠感），因频繁呕吐、腹泻，常有明显脱水，可伴有发热，但多无明显腹痛及中毒症状。细菌性痢疾常先有发烧，多为高热，随后腹泻，量少，少有呕吐，但腹痛与里急后重症状明显：脱水症状较轻，而全身中毒症状较严重，部分患者可出现高烧不退，精神萎靡，甚至抽搐、休克或昏迷。2、粪便特点：急性胃肠炎大便多为黄色稀水便，水分较多，粪质较少，无脓血：大便检查可见脂肪球、粘液及少许白细胞，但无脓细胞及红细胞；病原菌多为沙门氏菌。细菌性痢疾大便开始为黄稀便，1～2天内转变成典型的粘液脓血便。菌痢大便镜检中可见大量白细胞、脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。病原菌检查为痢疾杆菌。综上所述，本题选择E项。