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2019年临床执业医师实践技能考试新三站病例分析真题

来源 :中华考试网 2019-06-19

  【本试题来源于考生回忆,中华考试网搜集整理,仅供考生参考~】

  女性,28岁,停经41天,突然右下腹剧痛2小时,异位妊娠破裂,输血性休克 参考考官宝典题库144号题 病历摘要 女性,26岁,停经41天,阴道淋漓出血5天,下腹剧痛2小时。 患者月经规律,周期28-30天,经期5天,量中,无痛经,末次月经41天前,停经 后偶感乏力,5天来淋漓阴道出血,2小时前突发右下腹剧痛,呈撕裂样,伴恶心、呕吐、 头晕,急诊入院,既往体健,否认传染病接触史。结婚半年,生育史:0-0-0-0。无传染 病家族史。 查体:T37.4℃,P118 次/分,R26 次/分,BP80/50mmHg。平车推入病房,神志 清,面色苍白,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率 118 次/分,律齐,各瓣膜听诊 区未闻及杂音,腹平软,腹肌紧张,右下腹压痛伴反跳痛,移动性浊音阳性。 妇科检查:外阴:已婚未产式;阴道:见少量暗红色血液;宫颈:举痛;子宫:稍大 稍软,子宫右侧可触及不规则包块,约6cm×5cm×4cm,软硬不均,压痛明显。 实验室检查:血常规:Hb35g/L,RBC2.0×1012/L,MCV80fl,WBC11.1×109/L, N0.80,Plt210×109/L 要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及两个以上诊断, 应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗 原则写在答题纸上)。 考试时间:15分钟 评分标准 总分22分 一、初步诊断 4 分

  1.异位妊娠(答“宫外孕”亦得2.5分) 2.5分 2.失血性休克 1 分 3.失血性贫血 0.5分 二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分) 5 分

  1.异位妊娠 (1)停经 41 天,阴道淋漓出血,下腹剧痛 2 小时,伴恶 心、呕吐、头晕。 1 分 (2)腹部查体腹肌紧张,右下腹压痛伴反跳痛,移动性浊 音阳性。 1 分 (3)妇科检查:阴道:见少量暗红色血液;宫颈:举痛; 子宫:稍大稍软,子宫右侧可触及不规则包块,约6cm×5cm ×4cm,软硬不均。压痛明显。 1 分 2.失血性休克 (1)阴道出血,头晕,BP80/50mmHg,面色苍白,心率 118次/分。腹部移动性浊音阳性,提示腹腔内大量出血。 0.5分

  (2)血常规提示正细胞性贫血。 0.5分 3.失血性贫血 (1)阴道流血,头晕,面色苍白,心率118次/分。 0.5分 (2)血常规提示正细胞性贫血。 0.5分 三、鉴别诊断 3 分

  1.流产 0.5分 2. 盆腔炎性疾病(答“急性盆腔炎”或“急性输卵管炎” 亦得0.5分) 0.5分 3.急性阑尾炎 0.5分 4.黄体破裂 1 分 5.卵巢囊肿蒂扭转 0.5分 四、进一步检查 5 分

  1.HCG检测(答“血、尿妊娠试验”得2分)。 2.5分 2.妇科B超。 1 分 3.阴道后穹窿穿刺。 1 分 4.血型,交叉配血。 0.5分 五、治疗原则 5 分

  1.积极纠正休克,纠正贫血。 2.5分 2.同时行手术治疗。 2.5分

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