2016年临床执业医师实践技能考试真题(7.1网友版)

　　（山东青岛）题号：1 第一站

　　病史采集，女，20岁，皮肤淤斑，胸骨压痛，2腋窝淋巴结查体。

　　（河南安阳）题号：3

　　第一站： 病史采集，腹疼，腹泻X天;病历分析，咳嗽咳痰12年，咯血3天。咳大量浓痰，伴咯血，曾咯血2大口，体温高，WBC高，中性高，查体无阳性体征，胸片，右下肺斑片影。我诊断的是，支气管扩张症，右下肺肺炎。

　　第二站： 体格检查，腹壁反射，指出胸骨角等，脾脏触诊;操作：穿脱手术衣，无菌手套。

　　题号：2

　　第一站

　　病史采集，便血，病例分析，哮喘，呼吸衰竭。

　　第二站

　　操作，乳房触诊，皮肤弹性，下肢凹陷水肿检查，插胃管。

　　题号：3 第一站

　　发热，咳嗽，咳痰，腹痛1天。

　　题号：4 第一站

　　病例分析：男性，45岁，发热，咳嗽，咳痰，腹痛1天，患者3天前受凉，发热寒战，体温最高39，伴咳嗽，饮食大小便正常，体重明显变化，发病以来睡眠较差，否认结核接触历史，否认遗传病史。

　　题号：5

　　第一站：

　　①劳累工作1年，感心慌，不能自主，面色无华，食少便溏，与奔豚鉴别;

　　②皮肤斑疹，皮肤潮红，对称分布，纳少便溏， 与接触性皮炎鉴别。

　　第二站：甲状腺，胸部叩诊，腹部血管杂音听诊，腹穿。

　　题号：6

　　病史采集：男，70岁，意识障碍7小时，家属急诊送入院。病例分析：女，胸部刀刺伤2小时(有血胸、气胸、休克)。

　　第二站： 操作：换药。体检：甲状腺检查，肺下界移动度，肝上界叩诊。

　　第三站： 机考：肺部湿罗音，室上速，窦缓，肺炎，食管静脉曲张，闹出血。

　　题号：8 第一站

　　男，68岁，间断头痛9年，气短2天门诊就诊，既往高血压病史。

　　题号：9 第一站

　　病史采集，男性，70岁。双下肢水肿6个月，突发心悸1小时急诊就诊。

　　题号：10 第一站

　　病史，大便带血。病历，急性下壁心肌梗死。

　　（山东烟台）题号：11 第一站

　　腹痛呕吐8天，病例分析是类风湿性关节炎。

　　题号：12

　　第一站： 病史采集，患儿，1岁4月，发热4天，惊厥1次。病例分析：特别长，貌似是风心病伴二尖瓣狭窄并关闭不全，心功能不全(3级)

　　第二站： 脑膜刺激征，心脏的触诊，乳房的触诊，气管的检查。

　　第三站： 1、70岁女性，胸前区听诊：心包摩擦音。2、25岁男性，运动后胸痛，左上肺听诊：呼吸音减弱3、年轻男性，胸片：肺结核4、头颅CT：硬膜外血肿5、腹部：乙状结肠肿瘤6、心电图：窦性心动过缓7、心电图：室上性心动过速8、医德医风：医院领导批准同意后即可

　　题号：13 第一站

　　男性70岁，上腹胀5天，剧烈呕吐5小时;男性26岁，发热咳嗽，活动后气短3个月，加重一周，三月前午后潮热，痰中带血丝，一周不能平卧，食欲欠佳，无肝病病史，无高血压心脏病;查体：双下肢轻度凹陷性水肿，吸气时脉搏减弱，胸X片：左上肺小片及斑点状阴影，心影两侧扩大，球型。

　　题号：14

　　第一站：病史采集：男性，35岁，咳嗽，胸痛伴发热1个月，加重胸闷2天门诊就诊;病例分析：女性65岁，间断反酸、烧心，饱餐后加重，未诊治，近半年吞咽食物困难，体重无减轻，无特殊用药。

　　第三站：期前收缩、湿音、中心型肺癌、右胫骨骨折、正常心电图、阵发室上速、交代病情由病人决定。

　　题号：15　　第一站

　　病例分析：男性，73岁，吞咽困难4个月。

　　题号：16 第一站

　　男孩，8岁。发热、咳嗽1周门诊就诊。病例分析试题编号16：病历摘要：女性，70岁。食欲下降、上腹胀5年，伴头晕、心悸1年。患者5年前开始无明显诱因出现食欲下降，有事上腹胀，伴恶心、暖气。近一年来出现头晕、心悸，活动时明显。发病以来大小便正常，体重下降3kg.查体：T 36.5℃，P 100次/分，R 18次/分，BP 105/70mmHG.浅表淋巴结未触及肿大。巩膜可疑黄染，舌面光滑，舌质红，舌乳头消失。双肺呼吸音清，未闻及干湿性音。心率 100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下深压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，移动性浊音(一)。实验室检查：血常规：HB 81g/L，RBC 2.0*10^12/L，MCV 105FL，MCH 36pg，WBC 3.5*10^9/L，N 0.68 ，Plt 90*10^9/L.粪常规：镜检(一)，隐血(一)。肾功能正常。

　　（上海）题号：16　　第一站

　　病史采集：小儿，发热，咳嗽。病例分析：自身免疫性胃炎，巨幼贫，(有个PCA阳性)。第二站： 操作：换药。体检：肺下界，肝上界，甲状腺。

　　题号：17

　　第一站： 心悸、双下肢水肿。消化道溃疡伴出血。

　　第二站： 体格检查：眼睑、巩膜、结膜。胸部听诊，腹壁浅反射。操作：骨穿+涂片。

　　题号：17

　　第一站： 病史采集是停经50天，晨起呕吐5天。病例分析是咳嗽、喘憋数日，加重1天。患者3年前感冒后出现咳嗽咳痰，有少量白色粘痰，每当闻及刺激性气体或上感后犯病，既往有过敏性鼻炎。PH7.23，二氧化碳分压56。应该是过敏性哮喘吧，还伴有呼衰，心动过速，R：26次/分。

　　第二站： 体格检查，皮肤弹性的检查与凹陷性水肿的检查，心脏的触诊，脊柱的检查。技能操作是静脉穿刺抽血。

　　第三站： 上机操作是收缩期杂音、干湿性音、房颤、窦性心动过缓、右绕骨骨折、肝癌、讲解合作医疗原则并委婉拒绝。

　　题号：18

　　第一站： 病史采集为：头晕半年，耳鸣伴呕吐几天;病例分析为：胃癌 缺铁性贫血;

　　第二站： 体格检查：皮肤弹性和下肢水肿检查;2.心脏听诊;3.脑膜刺激征;操作：插胃管

　　（安徽）题号：19 第一站

　　病史采集：多关节疼痛8月，病例分析：乙肝肝硬化失代偿，大量腹水，自发性腹膜炎。查体:扁桃体检查，膝反射，肺下界叩诊。

　　题号：19 第一站

　　病历摘要：女性42岁，乏力腹胀3年，加重伴发热10天。全腹胀满，进食加重，下肢轻度水肿，腹痛、发热，T38℃，P104次，R18次，BP100/70mmHg。

　　题号：21

　　病史采集：男性，头疼，气短

　　病例分析：急性胰腺炎

　　体格检查：量血压，脾脏触诊

　　基本操作：下肢外固定

　　题号：22 第一站

　　病史(心悸、消瘦半年)病例分析(肠梗阻)

　　（四川）题号：23

　　第一站： 病史采集 发热、咽痛、咳嗽 ;病例分析 直肠癌。

　　第二站： 体格检查：右肺下界的叩诊， 腹部血管杂音的听诊，腋窝淋巴结的叩诊，面罩吸氧。

　　第三站： 听诊：心包摩擦音 、干音;读片：胸腔积液 尺桡骨骨折 急性胰腺炎;心电图：窦缓 室上速 ;医学伦理：输血的。

　　（上海）题号：23

　　第一站：病史：女，20岁，发热、咽痛、咳嗽。病例分析：直肠癌，高血压，贫血(男，60岁，大便次数增多，脓血便5月。有直肠指检。)操作：面罩吸氧。

　　第二站： 体检：腋窝淋巴结，腹部动脉杂音听诊，肺下界移动度。

　　第三站： 机考：室上速，窦缓，胸腔积液，肺部干音，骨折片，急性胰腺炎CT.

　　题号：24 第一站

　　病史，男65岁，心悸胸痛N年，加重1小时。病例：阑尾炎，感染性休克。查体：瞳孔对光反射、肺下界活动度、巴氏征。

　　题号：25 第二站

　　锁骨上窝淋巴结。肺下界叩诊，病理反射，上腹部消毒铺巾。

　　题号：26 第一站

　　咳嗽咳痰痰中带血。腹股沟斜疝，肠梗阻。

　　题号：27 第一站

　　病例分析：男，27岁。腹部疼痛4小时。患者4小时前与打车追尾。无高血压、心脏病史。查体：T37℃，P115此/分……，皮肤未见出血点，双肺未闻及干湿性音，心界不大，心率115此。腹略膨隆，全腹压痛，肌紧。

　　题号：28　第一站

　　丹毒，足藓。

　　题号：29　第一站

　　冠心病，心肌梗死。

　　题号：30

　　第一站： 病史采集34：女42岁，尿频尿急尿痛。病例分析30：女68岁，右乳头皮肤脱屑结痂，6个月前右乳头去除痂皮后创面红，糜烂氧。瘙痒烧灼感。乳头糜烂面积不断增大。小便正常，体重无明显变化。T36.8度，P80次每分。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，心率80次每分。心律齐。乳房触诊无肿块。

　　第二站： 肠鸣音听诊，心脏叩诊，脊柱检查;换药。

　　题号：31　第二站

　　体格检查：肺部听诊，脊柱检查。操作：导尿女性。

　　题号：32　第一站

　　病史采集69，男46岁，外伤致胸痛、气促半小时。病史采集：女45岁，尿频尿急尿痛伴血尿3天。既往糖尿病史，本次血糖11.2,2年前有尿频尿急，每年发作2-3次，体格检查辅助检查未见异常。

　　题号：33

　　第一站： 异位妊娠。

　　第二站： 测血压，肝脏触诊，单双手，第七颈椎棘突，腋后线，肩胛下区，阑尾炎术后拆线。

　　题号：34 第二站

　　心脏叩诊，气管位置，脑膜刺激征，刷手。

　　（河南郑州）题号：34 第一站

　　1、患者平素性情急躁易怒，3天前与家人争吵后，出现头胀痛，无呕吐，无意识障碍就诊，现，头昏胀痛，两侧重，面红口苦，心烦易怒，夜寐不宁，舌红苔黄，脉眩。与眩晕鉴别。

　　2、女3岁，腹泻6天，日10余次，水样。现，啼哭少泪，口渴多饮，无呕吐，目眶轻凹陷，皮肤干，四肢尚温，小便短少，口唇肝，舌红少津，苔少，脉数。与痢疾鉴别。

　　题号：35

　　第一站： 病历摘要：35岁，腹痛伴高热20小时，上腹疼痛，加重，寒战，高热39.1℃，恶心呕吐，小便少且深，胃病10天，3年前当囊结石，胆囊炎切除……最后初步诊断是急性梗阻性化脓性胆管炎，胆囊切除术后。

　　第二站： 皮肤弹性，下肢水肿，心脏触诊，刷手。

　　题号：36

　　第一站： 女性，46岁，月经量增多，乏力、头晕，尿频，无痛经，月经持续十天未止，有生育史，母亲有子宫肌瘤切除术;查体：律齐、腹平软;专科查体：少量暗红色血液自宫颈口流出，子宫前位，增大如孕3个月，表面多个结节状。

　　第二站：脑膜刺激征，肺部听诊，眼球运动，清创。

　　题号：37

　　第一站： 病史，男 双下肢水肿6月，心悸1天。 分析 青年女性，下腹胀痛半月，行妇科彩超:双附件均探及低回声团。盆腔检查:宫颈光滑，无肿痛，子宫右侧探及5厘米大肿块 质硬 无压痛 位置固定，左侧7厘米囊性肿物 内探及暗性液区。盆腔有积液。诊断 卵巢肿瘤。

　　第二站： 体格检查:肺下界扣诊。腋窝淋巴结触诊。腹部血管杂音停诊。操作: 心肺复苏。

　　题号：38 第一站

　　病史：男性，35岁，胸痛伴发热1个月，加重伴胸闷2天门诊就诊。病例：女性，21岁，患者右下腹疼痛，恶心，呕吐1次，发热，月经规律，下腹肌紧张，压痛、压痛以右下腹为著，反跳痛加减，右侧附件区触及一7*6囊块，张力较高，压痛明显。

　　题号：39 第一站

　　病史：男孩 14岁，腰痛，低热3个月就诊，要求写出现病史及相关病史。病例分析：男38岁，头晕乏力，面色苍白，心悸，之前有过消化性溃疡穿孔，做了手术。少肉食，爱因浓茶，大量饮酒，查体：体温正常，双肺呼吸音清晰，心尖收缩期吹风样杂音，腹部没有压痛，平软，辅助检查：粪常规和隐血(-)

　　题号：40

　　第一站： 病例分析：再生障碍性贫血。病史采集，腹痛加呕吐;

　　第二站： 技能操作，腰穿，查体，心脏叩诊，脊柱检查，气管位置。

　　（上海）题号：41

　　第一站： 病史：腹痛便血。病例分析：淋巴瘤。

　　第二站：操作：骨髓穿刺。体检：气管位置，心脏初诊，脊柱检查。

　　题号：44　第一站

　　病史采集：男性，30岁，反复咳嗦，咳痰，痰中带血10年，咯血急诊就诊。病例分析：男性 20岁 腹痛 腹泻 发热3天与8月2日来诊。体温最高39.5 查体：T38.7 P95次分 R18次分 BP115|75...实验室检查。

　　题号：45

　　第一站： 病史采集，腹痛腹泻，病例分析，脑出血、高血压(失语、右下肢乏力)

　　第二站： 体格检查：扁桃体，肺下界，病理征。操作：胃大部切除术的消毒铺巾(已消毒肚脐)

　　题号：46 第一站

　　男性，70岁，头晕、左侧肢体无力3小时。3小时前晨醒感头晕、左侧肢体无力，伴麻木，逐渐加重，无耳鸣、视物模糊，无头痛、恶心、呕吐。有糖尿病病史1年余，口服二甲双胍降糖治疗，血糖未监测。有高血压病史2年，血压波动于140―160/90―100Hg之间，未服降压药治疗。否认心脏病病史、药物过敏史及手术、外伤病史。无吸烟。查体阳性体征：BP160/95Hg，左侧鼻唇沟比右侧浅，示齿时口角右偏，左侧鼓腮不能，伸舌左偏，左侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧上下肢体肌力5级，左侧肱二、三头肌反射较所侧活跃，左侧巴氏征可疑阳性，左侧面部和肢体针刺觉较右侧明显减退。辅助检查：就诊后急诊头颅CT未见明显异常。

　　（山东）题号：47

　　第一站： 病史采集，双下肢水肿多年，气短一周，既往风心病多年。病理分析，头外伤，急性硬膜外血肿，颅骨骨折，皮下血肿。

　　第二站： 男导尿，锁骨上淋巴结触诊，右肺肩甲下移动度测量和病例反射，B氏征。

　　题号：48 第一站

　　病史采集试题编号19：简要病史：女性，40岁。发热、腹痛、腹泻2天急诊就诊。病例分析试题编号48：男性，43岁。车祸后右大腿疼痛、活动障碍4小时。患者4小时前开车时与其他汽车相撞，事故后右大腿出现畸形，疼痛、不敢活动，有一创口出血较多。查体：T36.9℃，P 120次/分，R 20次/分，BP 80/60mmHG。神志清楚，口唇苍白。胸部压痛(一)，双肺未闻及干湿性音。心界不大，心率 120次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(一)。专科查体：右大腿终端有一长约5cm创口，有活动出血，创口内可见骨折断端，局部肿胀，压痛(十)，有异常活动，右足背动脉搏动减弱，右足趾感觉运动无异常。

　　题号：49 第二站

　　腋窝淋巴结触诊，肺下界肝上界扣诊，填塞止血法和三角巾固定上肢，右侧股骨骨折，失血性贫血。

　　（四川成都）题号：50

　　第一站：病史采集62号:支气管哮喘，肺部感染。病例分析:系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，低蛋白血症。体格检查:扁桃体检查，右肺活动度，巴冰司机。操作:右侧胸腔穿刺(模特是右腋中线)。

　　第三站:舒张期隆隆样杂音，肝囊肿，胫腓骨骨折，三度传导阻滞，窦缓。听诊不一定对。

　　（四川成都）题号：51

　　第一站： 病史采集:中年女性，腹痛、呕吐。病例分析:远端肢体关节肿大。诊断类风湿关节炎。

　　第二站： 腋窝淋巴结查体，肺下界，肝上界，三腔二囊管安置。

　　第三站： 早搏，湿音，胸腔积液，食管静脉曲张，室性期前收缩，阵发性室上性心动过速，脑出血，耐心等待患者诉完再开检查。

　　题号：53

　　第一站： 病史采集:女孩，11月，发热2天，惊厥2次急诊入院。请采集病史，病例分析:男性，30 岁，反复肉眼血尿5年，3天前再发肉眼血尿伴下肢凹陷性水肿入院。

　　第二站：体格检查:甲状腺检查(视诊 触诊)、胸壁间接叩诊、腹部血管杂音听诊。问题:甲亢的脉压差有什么特点，COPD患者叩诊有什么特点，技能操作:填塞止血法。三角巾包扎止血提问:什么情况下可以用手指指腹进行止血?

　　（山东烟台）题号：53 第二站

　　脊柱检查，心脏浊音界扣诊，皮肤紧张度和下肢水肿检查。开放性创口的清创。

　　题号：55 第一站

　　男，14岁，腰痛低热三个月门诊就诊，病例分析：缺铁性贫血。

　　题号：56 第一站

　　病史：男，60岁，间断腹痛3年，黑便3天。病例：女孩，2岁10个月，发热4天，皮疹2天，高温39.5度，流清涕，无咳嗽，咳痰，无腹泻，呕吐，手掌脚掌臀部出现红色皮疹和小疱疹，皮疹周围有炎性红晕，口腔内多处疱疹，咽充血扁桃体大。

　　题号：57 第一站

　　病史：男，20岁，四肢皮肤紫癜1周门诊就诊。病例：男，16岁，学生 乏力，尿黄1周，患者一周前出现乏力，恶心，时有呕吐，呕吐物为胃内容物，伴发烧，头痛，腹痛，腹泻，就诊三天后体温正常，发病以来，精神欠佳，3周前旅游时，曾吃海鲜，喝生水，无服药史，全身皮肤共模重度黄染，未见皮疹，浅表淋巴结肿。

　　题号：60 第二站

　　气管检查，心脏触诊，脑膜刺激征。

　　题号：61 第一站

　　病史采集：男性，19岁，间断咳嗽，咳痰10年，再发作发热五天门诊……

　　题号：62 第一站

　　病例分析：被发现意识障碍伴呼吸困难1小时，1小时前发现呼之不应，口吐白沫，3小时前曾与恋人激烈争吵，查体：神智不清，全身皮肤潮湿，双侧瞳孔等大等圆，直径1mm，呼气有大蒜味，四肢远端发绀，肌肉颤动，双肺闻及广泛性湿音。实验检查：血气分析：paco2 29.5mmHg,pao2 47mmHg.

　　题号：63

　　第一站： 病史采集：男性患者，腰痛半年，加重10小时。病例分析：COPD;呼衰;酸中毒。查体：肺部听诊+皮肤弹性+下肢水肿+脑膜刺激征。

　　第二站： 操作：CPR。提问：为什么要放硬板床，为什么不能按压太深。

　　题号：64

　　第一站： 病史采集：腹痛，病例分析：支气管哮喘。

　　第二站： 体格检查：气管、乳房、脑膜刺激征，操作：切开缝合。

　　题号：65

　　第一站： 采集：腹痛呕吐。分析：慢支急性发作，大叶行肺炎，肺癌。

　　第二站：操作：阑尾炎消毒铺巾，扁桃体检查，肺下界叩诊。

　　题号：66

　　第一站： 腹痛，腹泻，食管癌;

　　第二站： 腹部穿刺，脾触，皮肤弹性，呼吸类型。

　　（贵州毕节）题号：67

　　第一站：病史采集：40岁女性患者，腹痛、腹泻4年，再发1周门诊就诊。病例分析：肺结核。

　　第二站： 背部脂肪瘤切除术后，予换药。考换药。颈部淋巴结检查(触诊)，肺下界叩诊。巴彬斯基征。提问：什么样的体征提示腹膜炎，腹膜炎阳性考虑哪些疾病?左侧淋巴结肿大提示什么病变?肺下界叩诊正确位置?

　　第三站： 正常心电图，期前收缩，肺炎，胃溃疡?(只错这一题，选择胃癌是错的)，湿罗音，连续性机器样杂音。

　　题号：68 第一站

　　病史采集：简要病史：男性，20岁。易饥、多食、消瘦伴心悸半年门诊就诊。病例分析：病历摘要：女性，38岁。腹痛高热20小时。患者20小时前进食油腻食物后出现上腹疼痛，逐渐加重，随即发生寒战、高热、伴恶心、呕吐。发病以来，小便量少，色深。近期体重五明显改变。既往“胃病”10余年，中医药治疗。无高血压、肝病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。急性病容，皮肤下未出现血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性音。心界不大，心率 120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，右上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征(±)，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。

　　（重庆）题号：69

　　第一站： 病史采集：女，20岁，因皮肤瘀斑伴胸骨压痛2周就诊。病例分析：男，18岁，右前胸刀刺伤后呼吸困难1小时。1小时前右前胸刀刺伤，后出现呼吸困难，头晕，心慌，查体心率增快，血压下降，口唇轻度紫绀，皮肤湿冷，气管向左移位，伤口2.5厘米，位于右锁骨中线第五肋间，右上胸部叩诊鼓音，下胸部实音，呼吸音减弱，左肺呼吸音粗，心腹查体无异常。辅助检查没有。体格检查：腋窝淋巴结触诊，肺部间接叩诊，腹部听诊血管杂音。

　　第二站： 操作：男性导尿。

　　题号：70

　　第一站： 病史采集：发热腹痛腹泻两天急诊入院，病例分析：男性，70岁，外伤胸痛，气促，心悸1小时入院，体格检查是皮肤弹性检查，心脏叩诊，脊柱检查，下肢水肿的检查!

　　第二站：基本操作是甲状腺手术及接台急性阑尾炎的手术穿脱手术衣戴手套!

　　第三站： 机考是奔马律，肝囊肿，二尖瓣型心，左手骨折正常心电图，心肌梗死等。

　　题号：71

　　第一站：病史采集：女性，间断上肚痛5年，再发加重1周;病例分析：1. 阵发性室上速，2.2型糖尿病;

　　第二站：基本操作：四肢外伤的急诊处理;体格检查：双侧瞳孔对光反射，肺下界，巴彬斯基征;

　　第三站： 1、导致对光反射消失的脑神经损伤;2、宽大呼吸呢临床意义。

　　题号：72　　第一站

　　病史：男性，65岁，腹胀2年，呕血3小时就诊;病例分析：男性，发作性胸痛3年，加重4H，呈持续性，大汗、气短、舌下含服硝酸甘油，高血压6年，无脑卒中病史，吸烟。查体闻及大炮音，律齐、心音强弱不等，心电图病理性q波。

　　题号：76

　　第一站： 病史采集66号： 女性发热、胸痛8天。病例分析14号： 女性饱食后反酸、胸骨后灼烧感8年，近期(貌似是半月?)感加重伴吞咽困难。查体：1.眼球运动 2.心脏叩诊并报告浊音界 3.脑膜刺激征及阳性体征报告。提问：1.瞳孔检查看哪些方面? 2.脑膜刺激征颈强直需排除什么情况?

　　第二站： 操作：吸痰术 提问：1.吸痰过程中患者出现了恶心不适，如何处理? 2.为什么要吸痰管末端翻折?

　　题号：77 第一站

　　病史采集53：女孩，11个月，发热2天，惊厥2急诊就诊。病例分析15：男性，73岁，吞咽困难4个月。

　　题号：79

　　第一站： 病史采集：男37岁，心悸2小时。病例分析：男，34岁，夜间饥饿疼3年。呕血300毫升，大便潜血阳性，其他正常。

　　第二站： 腋窝淋巴结触诊，肺上下界移动度，腹部包快触诊，上臂外伤三角巾固定。

　　题号：80

　　第一站： 病史采集：车祸后意识障碍，3h后意识障碍恢复;病例分析：纳差消瘦，大便减少;剑突下包块+做锁骨上淋巴结，粪隐血(+)Hb80 ;我给的诊断是：胃ca 慢性疾病贫血(参考参考!所以码出原题)

　　第二站：体格：气管检查，心脏听诊，脑膜刺激征;基本操作：穿脱手术衣、手套;

　　第三站： 机考：只能肯定有窦速阵发性室上速，x片考的：三种形状心脏，，肝囊肿。

　　题号：81 第一站

　　病史采集：女性，17岁，突发头痛、呕吐6小时，神志不清3小时急诊就诊。病例分析：女性，42岁，乏力、腹胀三年，加重伴发热十天。患者三年前无明显诱因出现乏力，10天前腹胀加重，伴腹痛、发热，体重增加。浅表淋巴结肿大，巩膜黄染，双下肢水肿，腹部明显膨胀，腹壁静脉显露，肝脾触诊不满意。

　　（河南漯河）题号：81 第一站

　　病史采集，试题编号47，简要病史：女性，47岁。突发头痛、呕吐6小时，神志不清3小时急诊就诊。

　　题号：82

　　第一站： 病史采集4号： 发作性胸痛、气短，高血压。病例分析20号 急性梗阻性化脓性胆管炎。胆囊切除术后。

　　第二站： 操作：小腿外伤夹板固定，股骨骨折常用的固定方式?怎么减少患肢充血?，体格检查：气管位置。肺部听诊。脑膜刺激征。呼气相延长意义?肱二头肌反射表现意义?

　　题号：83

　　第一站： 病史采集9：，男性，70岁。双下肢水肿6个月，突发心悸1小时急诊就诊。病例分析21：女性，60岁。上腹痛13小时，伴发热2小时。患者13小时前饱餐后持续上腹痛，呕吐2次，口服吗丁啉后症状无缓解。2小时前开始发热，排黄色成形便1次，尿色黄。

　　第二站： 查体，T37.8℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHG。浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音。心率：84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

　　第三站： 实验室检查：血常规：HB 130g/L，RBC 4.3*10^12/L，WBC 11.9*10^9/L，N 0.85，Plt 285*10^9/L。粪常规：镜检(一)，隐血(一)尿淀粉酶 2450U/L。

　　题号：89 第一站

　　男，反复发作心前区疼痛，加重2天伴心慌气短，分析是肝破裂。

　　题号：91 第一站

　　悸水肿的病史采集。病例分析是女26岁，产后乳房肿痛，红肿。急性乳腺炎。操作是穿无菌手术衣和戴手套。体格检查是锁骨上淋巴结检查和肺下界扣诊，巴式证检查。

　　题号：92 第二站

　　锁骨上淋巴结检查和肺下界扣诊，巴式证检查;穿无菌手术衣和戴手套，心悸水肿。

　　题号：94 第一站

　　患者是中年女性，有尿频。尿急，尿痛，血尿，无高血压，无蛋白尿，抗生素可缓解。既往多次尿频尿急尿痛，糖尿病两年。

　　题号：96

　　第一站： 病史采集：老年男性突发意识障碍2小时，2型糖尿病病史。病例分析：急性盆腔炎，腹膜炎。

　　第二站： 体格检查：肺下界叩诊，膝反射，提问中腹壁反射的神经中枢。操作：腹膜腔穿刺放腹水，提问进针方式的原因，穿刺后漏腹水应该怎么办。

　　第三站： 奔马律，支气管呼吸音，食管癌，肺炎，窦缓，房颤。

　　题号：98

　　第一站： 水肿子宫肌瘤。

　　第二站： 体格检查，气管位置， 肺部听诊，脊柱检查 基础操作，拆线。

　　第三站：奔马率，酣音，正常心电图，心肌梗死，肝囊肿。

　　题号：99

　　第一站： 病史询问:阵发性头痛呕吐，病例分析:卵巢囊肿。

　　第二站： 体格检查:甲状腺视触听，肺下界移动度，腹部动脉听诊，操作:刷手。

　　题号：100

　　第一站： 病史采集 咳嗽咳痰痰中带血2年，咯血1天。病例，卵巢囊肿并感染。

　　第二站： 操作，甲状腺，缝合，肺下界，腹部血管杂音。

　　题号：103 第一站

　　男孩，7岁，发热3天，皮疹2天，提问37.5-38℃，无腹泻，见红色丘疹。

　　题号：105 第一站

　　病历分析甲状腺。

　　题号：112 第一站

　　病例：男,45岁，双下肢水肿2月，右侧肢体无力1周，2个月前出现双下肢轻度凹陷性水肿，口腔溃疡和手关节疼痛，无面部红斑，脱发，光过敏，1周前右侧肢体无力，入院，无高血压，冠心病，双肺呼吸音清，心界不大，腹平软，无压痛，右侧上下肢肌力2级。

　　（广东汕头）题号：115

　　第一站： 病史采集：女 60岁 ，发热、咳嗽3天，出现右侧胸痛1天; 病历分析：小儿一岁半，发热伴腹泻七天。

　　第二站： 体格：腋窝淋巴结触诊 肺下界移动度 腹动脉检查;操作：兰尾炎术后拆线 ;

　　题号：116　第一站

　　女性，27岁，颜面及双下肢水肿1周，血尿2天门诊就诊。病例分析试题编号54病历摘要：女孩，6个月，哭闹、睡眠不安10天，于2015年4月3日就诊。患儿10天来无明显诱因，出现烦躁、哭闹。无发热、咳嗽、呕吐。大小便正常，足月顺产。查体：T 36.5℃，P 116次/分，R 36次/分，体重7kg。浅表淋巴结未触及。头发稀疏，枕部脱发，按压颅骨有明显的兵乓求样感。结膜无充血，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性音。心率116次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹软，肝肋下1cm，质软，脾未触及，肠鸣音存在。实验室检查：血常规：HB 123g/L，WBC 5.5*10^9/L，分类正常。血钙2.10mmol/L，碱性磷酸酶510U/L。

　　题号：120 第一站

　　病例分析是细菌性痢疾，病史采集是腹痛办呕吐。

　　题号：122 第一站

　　病史采集：男 68岁 间断头痛9年，气短2天门诊就诊，既往 高血压 病史8年。病例分析：男性，32 发热伴咳嗦，进行性胸闷，气促 3周 查体：38.2 P115次/分 r30次/分 bp 125/75.实验室检查：HIV抗体初筛试验阳性。

　　（湖南郴州）题号：123

　　第一站： 病史采集：女性 59岁 血尿 尿频 尿急 尿痛3天。病例分析：男性 40岁 意识障碍2小时 车库内 车上密闭开空调 昏迷 有呕吐。

　　第二站： 技能操作：一老头在公园昏倒 要求做 胸外按压。体查：甲状腺视 触诊 胸(肺)叩诊 肠鸣音听诊。

　　题号：127

　　第一站： 问诊：间断性上腹痛，呕血。病例分析：冠心病，急性下壁心肌梗死，心功能I级。 高血压二级极高危。 三度**B (有大炮音哈)。

　　第二站： 体查：瞳孔对光反射，肺下界叩诊，巴氏征。提问：与瞳孔反射相关的神经，kussmaul呼吸是啥，见于什么病。操作：骨穿。提问：骨穿适应症，如果确定骨穿针在骨头了。

　　第三站： 心肺听诊：1.sle 的女的，心包摩擦音 。2.女的咳嗽咳痰，支气管呼吸音。心电图：房颤和窦缓。影像：二尖瓣心，肝癌，右侧尺桡骨骨折。沟通：不用看视频，看答案就会选了。

　　（广西桂林）题号：128 第一站

　　男性，14岁，腰痛，伴低热3个月。

　　题号：130

　　第一站： 病历分析胸痛待查:食道癌?轻度贫血。问诊，发热伴左膝关节疼痛。

　　第二站：体格检查:甲状腺视诊触诊，腹部血管听诊，肺下界扣诊。操作，穿隔离衣。

　　（广东广州）题号：130

　　第一站： 问诊：男八岁，高热半关节痛3天 ，病例分析 70岁男，吞咽困难4月。进行性加重，体重减轻5公斤，查体无异常。血红蛋白107。

　　第二站： 甲状腺的检查，肺下界的叩诊，腹部动脉的听诊，穿脱隔离衣。

　　题号：135

　　第一站： 病史采集1号：女性58岁，双下肢水肿1年，加重半个月门诊就诊，既往有“心肌梗死”病史4年。病例分析28：男性，68岁，左小腿前内侧皮肤红肿Bangare3天。患者4天前剪脚趾甲时损伤左足拇指皮肤，未处理，3天前出现皮肤红，约手掌大小，逐渐扩大，灼样疼痛，无咳嗽、咳痰。饮食、大小便正常。无高血压、糖尿病病史，足藓20年，无烟酒嗜好，无遗传病史。查体：T39℃，P106次/分,R24次/分，BP135/85mmhg，皮肤巩膜无恍然，口唇无发绀，左腹股沟内侧下方可触及2cm淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及音，新界不大，心率106，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及……实验室检查：血常规，Hb 130g/l，WBC 16.5*109/L,N 0.89^

　　第二站： 体格检查：锁骨上淋巴结触诊、肺下界叩诊。操作：下肢外伤骨折后包扎及夹板外固定。

　　（云南玉溪）题号：135

　　第二站： 体格检查，锁骨上淋巴结触诊，肺下界叩诊，膝腱放射检查。提问，左锁骨上触及无痛性淋巴结提示什么，实际操作，又小腿骨折固定。

　　第三站： 窦速，窦缓，左尺骨骨折，周围型肺癌。

　　题号：136

　　第一站： 血尿蛋白尿，慢性肾小球肾炎;

　　第二站： 甲状腺视诊、触诊，胸部扣诊，腹部血管杂音，右上臂外伤填塞止血，三角巾悬吊。

　　题号：139

　　第一站： 病史采集：男，20岁，四肢皮肤紫癜××。病例：女，49岁，不规则阴道流血4个月，加重半月。HB87g，宫颈有菜花状，触之易出血。体查，腋窝淋巴触诊，肺下界叩诊，腹部血管听诊。

　　第二站： 操作，穿手术衣戴手套。

　　题号：140 第二站

　　体格：腋窝淋巴结触诊，肺下界，左下腹包快深触诊。操作：换药 病例分析 缺铁性贫血。

　　题号：141

　　第一站： 病历采集：女，停经50天，晨起呕吐;病理分析：女，17岁，消瘦，心悸，母有甲亢病史，甲状腺2度肿大，T3，T4上升，FSH下降;

　　第二站： 体检：肺下界叩诊，肝上界叩诊，腋窝淋巴结触诊。操作：面罩吸氧。

　　第三站： 上机：肺听诊，心音听诊，肝，两个心电图。

　　题号：146

　　第一站： 病史，女性，17岁，头疼呕吐6小时，神志不清3小时;分析，1岁3个月，小儿发热咳嗽一周气促1天，查体记性病容，神志差有三凹症，肺部听诊有湿罗音和痰鸣音，白细胞16点多，CRP21，诊断室支气管肺炎;

　　第二站： 体格检查是测血压，呼吸运动，脾脏触诊，问题是脉压差大见于哪些疾病，潮式呼吸见于哪些疾病。操作是男性导尿;

　　第三站： 多媒体，ct片是中年男性咳嗽发热一周，还有大叶性肺炎、中央性肺癌、周围肺癌、结核病。心电图，男性无不适体检的心电图，还有一个是感到心悸做的心电图。

　　30号题           第二站

　　肠鸣音听诊，心脏叩诊，脊柱检查;换药

　　5号题               第二站

　　甲状腺，胸部叩诊，腹部血管杂音听诊，腹穿

　　题号：77

　　病史采集53：女孩，11个月，发热2天，惊厥2急诊就诊

　　病例分析15：男性，73岁，吞咽困难4个月。

　　题号：81

　　病史采集：女性，17岁，突发头痛、呕吐6小时，神志不清3小时急诊就诊。

　　病例分析：女性，42岁，乏力、腹胀三年，加重伴发热十天。

　　患者三年前无明显诱因出现乏力，10天前腹胀加重，伴腹痛、发热，体重增加。浅表淋巴结肿大，巩膜黄染，双下肢水肿，腹部明显膨胀，腹壁静脉显露，肝脾触诊不满意。

　　题号：4   第一站

　　病例分析：男性，45岁，发热，咳嗽，咳痰，腹痛1天，患者3天前受凉，发热寒战，体温最高39，伴咳嗽，饮食大小便正常，体重明显变化，发病以来睡眠较差，否认结核接触历史，否认遗传病史。

　　题号：33   第二站

　　测血压，肝脏触诊，单双手，第七颈椎棘突，腋后线，肩胛下区，阑尾炎术后拆线。

　　题号：35 第二站

　　皮肤弹性，下肢水肿，心脏触诊，刷手。

　　题号：4

　　第一站：病史采集：男性，35岁，咳嗽，胸痛伴发热1个月，加重胸闷2天门诊就诊。

　　病例分析：女性65岁，间断反酸、烧心，饱餐后加重，未诊治，近半年吞咽食物困难，体重无减轻，无特殊用药。

　　第三站：期前收缩，湿音，中心型肺癌，右胫骨骨折，正常心电图，阵发室上速，交代病情由病人决定。

　　题号：25 第二站

　　锁骨上窝淋巴结，肺下界叩诊，病理反射

　　上腹部消毒铺巾

　　题号：130

　　第一站：病历分析胸痛待查:食道癌，轻度贫血。问诊，发热伴左膝关节疼痛。

　　第二站：体格检查:甲状腺视诊触诊，腹部血管听诊，肺下界扣诊。操作，穿隔离衣。

　　题号：144

　　第一站：病史采集：女性，35岁，反复上腹痛5年，突发就诊。

　　病例分析：男性70岁，头晕，左侧肢体无力3小时，头痛恶心视物模糊，糖尿病史1年 口服二甲双胍治疗，无病史。

　　题号：35 第一站

　　病历摘要：35岁，腹痛伴高热20小时，上腹疼痛，加重，寒战，高热39.1℃，恶心呕吐，小便少且深，胃病10天，3年前当囊结石，胆囊炎切除……最后初步诊断是急性梗阻性化脓性胆管炎，胆囊切除术后。

　　题号：62

　　第一站 病例分析

　　被发现意识障碍伴呼吸困难1小时，1小时前发现呼之不应，口吐白沫，3小时前曾与恋人激烈争吵，查体：神智不清，全身皮肤潮湿，双侧瞳孔等大等圆，直径1mm，呼气有大蒜味，四肢远端发绀，肌肉颤动，双肺闻及广泛性湿音。实验检查：血气分析：paco2 29.5mmHg,pao2 47mmHg,

　　初步诊断

　　(1)急性有机磷杀虫剂中毒

　　(2)1型呼吸衰竭

　　诊断依据

　　(1)急性有机磷杀虫剂中毒。

　　1.青年女性，急性起病，有服毒诱因。

　　2.急性意识障碍，呼吸困难。

　　3.呼气有明显大蒜味

　　4.查体：全身皮肤潮湿，小瞳孔，口吐白沫， 双肺闻及广泛性湿音。

　　5. 肌肉颤动。

　　(2)1型呼吸衰竭

　　1.呼吸急促，

　　2. 血气分析：paco2 29.5mmHg,pao2 47mmHg,

　　鉴别诊断

　　1.脑血管卒中

　　2.其他急性中毒(如co中毒，镇静催眠药)

　　3.中暑

　　4.肺部疾病

　　进一步检查

　　头颅ct

　　全血碱酶活力测定

　　尿中毒物测定

　　治疗原则

　　1迅速清除毒物(洗胃，导泄)

　　2.保持呼吸道通畅，吸氧

　　3.应用抗胆碱药物(阿托品)，胆碱酯复能药(解磷定)

　　4.对症及支持治疗