21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫颈粘液检查对了解月经周期和妊娠生理有一定帮助，对重度妊高征的治疗没有帮助。

　　A项人胎盘催乳素(HPL)含量直接反映胎盘功能，足月妊娠HPL值为4～11mg/L，若该值<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。

　　B项在妊娠后期，血浆中E3含量变化能反映胎儿、胎盘功能

　　C项NST是无应激试验：是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力;OCT是缩宫素激惹试验，又称为宫缩应急试验(CST)：其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。

　　E项卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎儿肺成熟;<1.5则表示胎儿肺尚未成熟，出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 虽然胎心消失但是没有确定胎儿以死，所以应尽快剖宫产。

　　妊娠期高血压，3小时前突然腹痛，阴道出血，子宫硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。病情重，胎儿严重缺氧，需要手术立即结束妊娠。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 膝反射消失是硫酸镁中毒的首要表现，另外呼吸14次/分，尿量400ml/24h都是硫酸镁中毒的表现。硫酸镁中毒时，需利用钙剂解毒。故答案选D。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿雌三醇测定正常范围：正常妊娠29周尿E3迅速增加，正常足月妊娠E3排出量平均值为88.7nmol/24h(24.2mg/24h)。

　　临床意义：减少正常足月妊娠E3含量，连续多次均在37nmol/24h(10mg/24h)以下，提示胎盘功能减退;在22.2nmol/24h(6mg/24h)以下，提示胎盘功能显著减退。

　　胎心晚期减速提示胎儿窘迫，再加上胎盘功能显著减退，所以此时应立即剖宫产。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子痫前期患者应积极治疗24～48小时后考虑终止妊娠。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例的诊断是胎盘早剥。应立即剖宫产。故选D。“宫底明显升高，子宫强硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，重度贫血貌，阴道少量流血”这些是胎盘早剥的特点。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 孕妇有妊高症，为轻度子痫前期，应在积极内科治疗控制症状后终止妊娠。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 24小时尿E3>15mg为正常值，10～15为警戒值，<10为危险值。本例<10，故为危险值。0CT呈频繁晚期减速，说明胎儿缺氧。应立即终止妊娠，选E。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子痫前期(重度)，一般不主张扩容，除非发生低蛋白血症。此患者白蛋白28g/L(正常值35～51g/L)，可以明确诊断。故选用B。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子痫前期的症状包括明显的水肿、高血压和蛋白尿。子痫前期加重的表现有头晕、视力模糊、剧烈的头痛、上腹部和肋下痛，可能还会伴有恶心。

　　【该题针对“妊娠高血压的临床表现与诊断”知识点进行考核】

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期高血压疾病重度子痫前期： ①BP收缩压≥160或舒张压≥110mmHg;②尿蛋白>5.0g/24h或随机尿蛋白≥(+++);至少伴有③持续性头痛或视觉障碍，或④持续性上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状，或⑤血小板低于正常值，或⑥血清肌酐≥106μmol/L，少尿，或⑦转氨酶升高，或⑧心力衰竭、肺水肿，或⑨低蛋白血症伴胸、腹腔积液。

　　【该题针对“妊娠高血压的临床表现与诊断”知识点进行考核】

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C答案的基础疾病是慢性肾炎，A答案的基础疾病是原发性高血压。

　　蛋白尿、血尿、高血压、水肿为慢性肾小球肾炎的临床表现。本例“孕32周。因全身水肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢水肿，查血压21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液检查常规蛋白(+++)，可见颗粒管型及红细胞。”均符合慢性肾小球肾炎的临床表现及实验室检查。

　　血压高于160/110mmHg;尿蛋白高于5.0/24h或(+++);血肌酐高于106μmol/L;血小板低于100×109/L;持续性头痛或视觉障碍;持续性上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状。“产后6周，血压降至17/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(++)，水肿(+)。”题中所给临床表现及检查符合子痫前期重度的临床表现。

　　因为题干中提示“妊娠前即有面部及下肢水肿”，故本题诊断为慢性肾炎基础上并发子痫前期。

　　【该题针对“妊娠高血压的临床表现与诊断”知识点进行考核】

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 第一胎儿娩出后，无需等脐带搏动停止后再断脐。

　　【该题针对“双胎妊娠”知识点进行考核】

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例出现了胎儿窘迫的征象，需尽快结束分娩。宫口已开全、无头盆不称征象，故以产钳术结束分娩为最佳。

　　“宫口开全，先露+2”是可以用产钳术结束分娩的，因为此时产钳助娩比剖宫产要快得多。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血pH值7.16，说明胎儿宫内呼吸窘迫，且酸中毒。需立即剖宫产。

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本例子宫停止增大，胎动、胎心消失，考虑诊断为死胎。死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝血功能障碍，故首先要检查凝血功能。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考虑患者是胎盘早剥，胎盘早剥一经诊断必须尽早行剖宫产术。及时终止妊娠是其治疗原则。胎盘早剥危及母儿的生命安全。母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此患者妊娠晚期出现了腹部撞击的情况，这属于胎盘早剥的高危因素，所以需要立即进行B超的检查，已明确患者目前的情况并作出相应的诊疗措施。

　　39、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本例出题的题意即是说明Ⅲ度胎盘早剥时，若不能立即分娩，应以剖宫产结束分娩。

　　本题并没有问首选，而是需要我们根据已给出的选项选出最恰当的治疗方式，而胎盘早剥需要抗休克并剖宫产，本题中没有此选项，所以，通过综合考虑应该选A。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一旦确诊为胎盘早剥，就应当马上考虑终止妊娠。剖宫产：适用于：①Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者;②Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者;③Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者;④破膜后产程无进展者。剖宫产术中发现有子宫胎盘卒中，按摩子宫增强宫缩无效，发生难以控制的大量出血，可行子宫次全切除术。本例宫口才开4cm，不能短时间结束分娩，故选B。