二、A2

　　1、女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音。P2亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏，本例心脏瓣膜病应诊断为

　　A、二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄

　　B、二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压

　　C、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

　　D、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄

　　E、二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

　　2、女，40岁。活动后心悸、气短5年，夜间不能平卧2周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张杂音。最有助于确诊的检查是

　　A、血培养+药敏

　　B、血常规

　　C、胸部X线片

　　D、超声心动图

　　E、MRI

　　3、男性，25岁。心悸气短6年。近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音。胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。血压145/50mmHg。最可能的诊断是

　　A、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

　　B、二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全

　　C、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全

　　D、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全

　　E、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全

　　4、患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强;心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率。提示该患者的疾病是

　　A、二尖瓣狭窄

　　B、二尖瓣关闭不全

　　C、二尖瓣狭窄并关闭不全

　　D、二尖瓣狭窄并心房颤动

　　E、二尖瓣关闭不全并心房颤动

　　5、男，38岁，劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体:双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。本病诊断应首先考虑

　　A、肺结核

　　B、风心病二尖瓣狭窄

　　C、室间隔

　　D、扩张型心肌病

　　E、风心病二尖瓣关闭不全

　　6、患者女性，25岁，心悸，气促。反复咯血10年。体检:梨形心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用

　　A、洋地黄

　　B、利尿剂

　　C、二尖瓣成形术

　　D、二尖瓣置换术

　　E、垂体后叶素止血

　　7、患者女性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。诊断为主动脉关闭不全。首选的治疗药物是

　　A、普萘洛尔

　　B、硝酸甘油

　　C、双氢克尿噻

　　D、地高辛

　　E、卡托普利

　　8、女性，20岁。劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP 130/60mmHg，心率120次/分，常有房颤发生，肱动脉可及枪击音，胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音，考虑是主动脉关闭不全，该患者可能并发了以下哪项症状或疾病

　　A、感染性心内膜炎

　　B、心律失常

　　C、肺水肿

　　D、肺栓塞

　　E、心绞痛

　　9、患者男性，65岁。头晕、心悸10年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先考虑诊断为主动脉关闭不全，辅助检查首选的是

　　A、超声心动图检查

　　B、心脏核磁共振成像

　　C、心电图

　　D、胸部X线

　　E、多层螺旋CT

　　10、男性，68岁。查体心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，第二心音亢进，血压170/90mmHg，胸片提示主动脉增宽扭曲.心影靴形，最可能的诊断是

　　A、风湿性主动脉瓣关闭不全

　　B、先天性心脏病，二叶式主动脉瓣

　　C、主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全

　　D、肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全

　　E、高血压性心脏病

　　11、患者男性，60岁。头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先考虑的诊断是

　　A、主动脉瓣关闭不全

　　B、二尖瓣狭窄

　　C、室间隔缺损

　　D、二尖瓣关闭不全

　　E、主动脉瓣狭窄

　　12、患者男性，63岁。活动时心悸、气短1年。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者查体时，心界叩诊最可能的表现是

　　A、正常

　　B、向左扩大，心腰饱满

　　C、向两侧扩大

　　D、向左下扩大，心腰凹陷

　　E、向右侧扩大

　　13、女性，20岁。劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP 120/50mmHg，肱动脉闻及枪击音，股动脉处可闻及杜柔双重音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是

　　A、风心病，二尖瓣狭窄

　　B、风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全

　　C、风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

　　D、风心病，主动脉瓣关闭不全

　　E、扩张型心肌病

　　14、男性患者，31岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛2 年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示:左室扩大和升主动脉扩张。根据以上表现可能的诊断是

　　A、冠心病心绞痛

　　B、非梗阻性肥厚型心肌病

　　C、主动脉瓣狭窄

　　D、主动脉瓣关闭不全

　　E、高血压心脏病

　　15、男，66岁，发作性左胸痛6年，疼痛放射至左肩，发作持续3~4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体:BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是

　　A、高血压病

　　B、主动脉扩张

　　C、主动脉瓣狭窄

　　D、主动脉粥样硬化

　　E、主动脉瓣关闭不全

　　16、患者男性，37 岁。劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，应考虑的诊断是

　　A、高血压性心脏病

　　B、主动脉瓣狭窄

　　C、非梗阻性肥厚型心肌病

　　D、冠心病心绞痛

　　E、主动脉瓣关闭不全

　　17、患者女性，36岁。活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3/6级)，首先考虑的疾病是

　　A、主动脉瓣关闭不全

　　B、动脉导管未闭

　　C、主动脉瓣狭窄

　　D、二尖瓣关闭不全

　　E、室间隔缺损

　　18、患者女性，67岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。首先考虑的诊断是

　　A、主动脉扩张

　　B、主动脉瓣狭窄

　　C、主动脉粥样硬化

　　D、高血压病

　　E、主动脉瓣关闭不全

　　19、患者女性，68岁。 因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。下列处理措施不正确的是

　　A、化痰药物

　　B、血管紧张素转换酶抑制剂

　　C、定期做超声心动图

　　D、抗生素

　　E、胸部X线检查

　　20、患者女性，60岁。发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。心电图示左心室肥厚。治疗宜首选

　　A、主动脉瓣球囊成形术

　　B、心脏移植

　　C、主动脉瓣修补术

　　D、主动脉瓣瓣膜置换术

　　E、冠状动脉旁路移植术

　　21、女，57岁，心慌气短8年，反复咯血2年，近两日又咯血不止就诊。查体：唇发绀，呼吸困难，端坐呼吸，双肺底满布湿啰音，脉搏强弱交替，心率120次/分，心尖部有收缩期3/6级吹风样杂音，诊断为二尖瓣关闭不全，下肢水肿，治疗应首先

　　A、外科手术

　　B、血管扩张剂

　　C、利尿剂

　　D、地高辛

　　E、阿替洛尔

　　22、女性患者，心脏二尖瓣关闭不全5年，发热1月，体温为37.2~37.6摄氏度，厌食，消痩，贫血貌。确诊手段首选

　　A、胸部X线

　　B、血培养

　　C、测定血红蛋白

　　D、心肌酶检查

　　E、测定血沉