二、A2

　　1、男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断慢性肺源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是

　　A、心音强弱快慢不等

　　B、心界向左下扩大

　　C、心界向左、右两侧扩大

　　D、肺动脉瓣区第二心音亢进

　　E、心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音

　　2、男性，67岁，原有肺心病，受凉后加重。咳脓性痰，伴发热，烦躁，呼吸困难。入院前4小时神志模糊。嗜睡。查体：明显发绀昏迷BP100/60mmHg，无病理反射。可能的并发症是

　　A、休克

　　B、肺性脑病

　　C、弥散性血管内凝血

　　D、脑血管意外

　　E、消化道出血

　　3、男，67岁。吸烟者。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有COPD病史30余年。查体：BP 150/50mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿。双肺可闻及干湿啰音A2。下肢水肿。为明确诊断首选的检查是

　　A、动脉血气分析

　　B、胸部X线片

　　C、心脏超声波

　　D、动态心电图

　　E、肺功能

　　4、女，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，喘憋伴间断下肢水肿10年。体检：BP145/90mmHg，双肺可闻及湿啰音。心电图检查见：Ⅱ、Ⅲ导联P波振幅为0.26mV，V1导联P波直立，振幅为0.2mV;P波宽度均正常。最可能的心电图诊断是

　　A、右心房扩大

　　B、右心室肥大

　　C、左心房扩大

　　D、左心室肥大

　　E、双心房扩大

　　5、男性48岁，长期咳嗽.咳痰10余年。气急5年。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺干湿啰音，肝肿大肋下>0.5cm，下肢轻度水肿，判定病人有无右心衰竭的主要依据是

　　A、颈静脉充盈

　　B、下肢水肿

　　C、双肺干、湿啰音

　　D、肝脏有无触痛

　　E、肝颈静脉回流征阳性

　　6、男，68岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年。气短10年，近3天来发热，咳黄痰.夜间不能平卧而入院。查体：BP 160/90mmHg唇发绀。桶状胸，双肺叩诊呈过清音。触诊语颤减弱。听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2亢进.剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是

　　A、冠状动脉硬化性心脏病

　　B、慢性肺源性心脏病

　　C、风湿性心脏病

　　D、原发性心肌病

　　E、先天性心脏病

　　7、男性，59岁，咳嗽、咳痰6年.心悸气短2年、口唇发绀、颈静脉充盈、桶状胸、双下肢轻度水肿、肝颈回流征阴性、三尖瓣区闻及收缩期杂音。腹水征阴性。血气：PaO2 49mmHg，PaCO2 56mHg。pH 7.36，诊断为

　　A、慢性支气管炎

　　B、慢性支气管炎、肺气肿

　　C、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭

　　D、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心功能失代偿期

　　E、慢性支气管炎、肺气肿、心肺功能代偿期

　　8、某肺心病人急性加重2天入院，神志清楚，PaO2 30mmHg，PaCO2 72mmHg，吸入40%浓度氧后，测PaO2 80mmHg，PaCO298mmHg。深度昏迷，发生上述情况的原因是

　　A、气道阻力增加

　　B、感染中毒性脑病

　　C、心排血量降低

　　D、基础代谢率增加

　　E、通气受到抑制

　　9、男性，56岁，肺心病史10年。因有谵语、抽搐。值班医师欲使用镇静剂。应选下列哪种药物

　　A、苯巴比妥

　　B、氯丙嗪

　　C、异丙嗪

　　D、水合氯醛

　　E、哌替啶

　　10、慢性肺心病患者人工通气过程中测血气，pH7.5，PaCO224mmHg，BE+8mmol/L对此患者正确的治疗是

　　A、不需处理

　　B、加大吸气压力

　　C、补充碱性药物

　　D、补充酸性药物

　　E、减少潮气量

　　11、女性，58岁。肺心病史5年，急性加重2天来院。既往无高血压病史。头痛，恶心，烦躁。BP 160/92mmHg。心率100次/分，对此患者主要的治疗应是

　　A、降压药口服

　　B、安定静注

　　C、改善通气、氧疗

　　D、呼吸兴奋剂的使用

　　E、甘露醇静脉滴入

　　12、男性，65岁.慢性咳嗽已20多年，有肺气肿征，1周来咳嗽加重，黄痰不易咯出，气促加重。血气：pH 7.31，PaO2 50mmHg，PaCO260mmHg，如何改善缺氧

　　A、立即吸入高浓度氧

　　B、间歇吸入纯氧

　　C、呼气末正压呼吸

　　D、持续低浓度给氧

　　E、立即用双氧水，静脉内给氧

　　13、男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年.心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛(+)。肝颈回流征阳性下肢水肿。此时首选的治疗是使用

　　A、强心剂

　　B、利尿剂

　　C、心血管扩张剂

　　D、抗生素

　　E、祛痰剂

　　14、女，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，气短5年，近1周来发热、气促、双下肢水肿而入院。查体：BP 140/90mmHg唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音可闻及干、湿啰音，P2亢进，心率110次/分，可闻及期前收缩(3次/分)，剑突下见心脏搏动，肝肿大(右肋下4.5cm)，质软，压痛(+)、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是

　　A、有效控制感染

　　B、快速推注强心剂

　　C、快速推注强利尿剂

　　D、快速纠正心律失常

　　E、快速静滴扩血管药物

　　15、女性，58岁，肺心病史5年。既往无高血压病史，急性加重2天来院，头痛、恶心、烦躁，BP 160/92mmHg，心率100次/分，对此患者主要的治疗应是

　　A、降压药口服

　　B、地西泮静注

　　C、改善通气、氧疗

　　D、呼吸兴奋剂肌注

　　E、甘露醇静点

　　16、男性，50岁，患肺心病4年住院后10天感染已控制，虽持续使用利尿药，右心衰症状无改善，应选择的治疗是

　　A、不用强心剂

　　B、使用毛地黄叶常规量

　　C、使用西地兰常规量

　　D、使用毛地黄叶常规负荷量的4/5

　　E、使用西地兰常规负荷量的1/2

　　17、男性、48岁，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分。偶发房性期前收缩，血气：PaO2 50mmHg、PaCO2 75mmHg，pH 7.2，下列哪项处理重要

　　A、普萘洛尔(心得安)

　　B、维拉帕米(异搏定)

　　C、奎尼丁

　　D、毒毛K

　　E、以上都不是

　　18、男性，67岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH 7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO3- 30mmo/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为

　　A、静脉滴注5%碳酸氢钠

　　B、静脉滴注盐酸精氨酸

　　C、给予利尿剂

　　D、补充氯化钾

　　E、改善通气功能

　　19、女性，52岁，因肺心病急性加重住院。查体双瞳孔不等大，对光反射迟钝，病人呈昏迷状态。对此患者除综合治疗外，目前应投给的主要药物是

　　A、双氢克尿噻

　　B、安体舒通

　　C、氨苯蝶啶

　　D、醋唑磺胺

　　E、甘露醇