31、慢性胰腺炎转为胰腺癌者占

　　A、3.6%～5%

　　B、36%～50%

　　C、16%～20%

　　D、0.6%～3.0%

　　E、0.6%～2.6%

　　32、胰腺癌最常见的组织类型为

　　A、腺泡细胞癌

　　B、导管细胞癌

　　C、多形性腺癌

　　D、纤维细胞腺癌

　　E、黏液癌

　　33、胰腺癌最好发的部位是

　　A、胰腺头部

　　B、胰腺体部

　　C、胰腺尾部

　　D、全胰腺

　　E、异位胰腺

　　34、胰腺癌最常见的首发症状是

　　A、上腹痛和上腹饱胀不适

　　B、黄疸

　　C、消化道症状

　　D、消瘦和乏力

　　E、发热

　　二、A2

　　1、男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是

　　A、肝门部胆管癌

　　B、壶腹癌

　　C、原发性肝癌

　　D、胃癌

　　E、胰头癌

　　2、男，36岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈陶土样。查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大，血AFP 5μg/L。最可能的诊断是

　　A、肝门部胆管癌

　　B、胆囊癌

　　C、胆总管下段癌

　　D、肝癌

　　E、胰头癌

　　3、男，35岁。黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素17μmol/L，凡登白直接反应阳性，转氨酶70单位，碱性磷酸酶155IU/L，AFP>50ng/ml，可能诊断是

　　A、黄疸型肝炎

　　B、胆总管结石梗阻

　　C、肝癌

　　D、肝硬化晚期

　　E、壶腹周围癌

　　4、患者女，58岁，因急性上腹痛入院，诊断为轻症急性胰腺炎。下列用于治疗急性轻症胰腺炎的方法，错误的是

　　A、禁食水

　　B、胃肠减压

　　C、抗生素

　　D、抑酸剂

　　E、胰酶抑制剂

　　5、男性，62岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分。听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是

　　A、袢利尿剂静脉注射

　　B、静滴甘露醇利尿

　　C、口服甘露醇或硫酸镁导泻

　　D、控制入液量，停止补钾

　　E、及时紧急透析

　　6、男性，35岁，腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750somogyiU，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，最恰当的诊断为

　　A、急性肠梗阻伴休克

　　B、急性出血坏死型胰腺炎并休克

　　C、急性心肌梗死

　　D、急性胃炎

　　E、幽门不全梗阻

　　7、男性，35岁。腹痛、腹胀、呕吐6小时。查体：血压120/80mmHg，呼吸18次/分，上腹压痛轻微，血淀粉酶750SomogyiU。下列治疗哪项不合适

　　A、胃肠减压

　　B、禁食

　　C、肌注阿托品

　　D、及早应用肾上腺糖皮质激素

　　E、洛赛克静脉滴注

　　8、男性，50岁，饮酒后上腹痛，腹胀8小时。查体：血压130/80mmHg，呼吸18次/分，上腹明显压痛，肌紧张，反跳痛，血淀粉酶>500单位，下列哪项措施不是必要的

　　A、禁食

　　B、胃肠减压

　　C、应用质子泵抑制剂静脉滴注

　　D、及早应用肾上腺糖皮质激素

　　E、及早应用奥曲肽静脉滴注

　　9、女性，25岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴呕吐两天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×109/L，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪项处置正确

　　A、半流食，针刺疗法

　　B、半流食，解痉，助消化药

　　C、禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶

　　D、禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素

　　E、手术疗法

　　10、男性，53岁。有酗酒史，3小时前进餐后突然出现剧烈上腹痛。查体：血压110/70mmHg，P 116次/分，巩膜无黄染，全腹压痛，伴反跳痛和肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音4次/分。血淀粉酶210U/L，腹部平片：未见膈下游离气体。腹部超声：肝胆脾未见异常。下列诊断可能性最大的是

　　A、重症急性胰腺炎

　　B、绞窄性肠梗阻

　　C、急性胆囊炎

　　D、十二指肠溃疡穿孔

　　E、急性心肌梗死

　　11、患者男性，42岁，聚餐后突发腹痛来诊，刀割样痛，呕出大量食物和胆汁，吐后不缓解，血压90/60mmHg，既往有胆囊结石，考虑诊断为

　　A、急性胃炎

　　B、急性胃溃疡

　　C、肠梗阻

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性胆管炎

　　12、男，38岁。餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是

　　A、肿大的胰腺压迫胆管所致

　　B、肝细胞性黄疸

　　C、胆结石并胰腺炎

　　D、胆总管下端狭窄

　　E、胆囊炎所致

　　13、男性，46岁，上腹痛10年向腰背部放散，近1年常出现空腹痛，夜间痛，十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡，ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形，较合适的诊断是

　　A、慢性胆囊炎

　　B、胆总管结石

　　C、十二指肠球部溃疡

　　D、慢性胰腺炎

　　E、慢性胰腺炎合并十二指肠溃疡

　　14、男性，60岁，上腹痛10余年，向腰背部放散，弯腰可减轻，CT检查可见胰腺缩小，尿PAB排出减少，血糖正常，葡萄糖耐量试验异常，可能的诊断是

　　A、胰腺癌

　　B、慢性胰腺炎

　　C、慢性胆囊炎

　　D、隐性糖尿病

　　E、慢性胰腺炎并隐性糖尿病

　　15、男性，45岁，上腹痛6小时，腹胀，呕吐，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，血淀粉酶250somogyiU，下列判定哪项不合适

　　A、急性肠梗阻

　　B、急性胰腺炎出血坏死型

　　C、消化性溃疡急性穿孔

　　D、急性心肌梗死

　　E、可排除急性胰腺炎

　　16、男性35岁，有溃疡病史，酒后突然上腹部剧痛12小时，伴恶心呕吐，多汗口干。体检：体温37.5℃，脉搏120次/分，血压110/70mmHg，肝浊音界消失，右上腹紧张，压痛，反跳痛明显，移动性浊音(+)，血淀粉酶64温氏单位，白细胞14.8×109/L，中性80%，诊断为

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性胆囊炎

　　C、急性胆管炎

　　D、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E、溃疡病穿孔

　　17、患者，男，45岁，上腹痛4天伴恶心，呕吐，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染。体温38℃，白细胞15×109/L，血清淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶326温氏单位，可考虑为

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性胆囊炎

　　C、急性胆管炎

　　D、急性肠系膜淋巴结炎

　　E、溃疡病穿孔

　　18、男性，42岁，丰盛酒宴饱餐后，上腹剧痛，伴恶心，呕吐，吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样，注射阿托品，痛不止，已6小时。体检：脉搏124次/分，血压80/50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×109/L，血清淀粉酶320单位(温氏法)，血钙1.5mmol/L(6mg/dl)，经3小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为

　　A、溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎

　　B、胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎

　　C、急性胃炎

　　D、急性出血坏死性胰腺炎

　　E、急性绞窄性肠梗阻

　　19、男性，35岁黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素170μmol/L，AST470单位，AKP545单位，AFP>5ng/ml，可能诊断是

　　A、黄疸性肝炎

　　B、胆总管结石梗阻

　　C、肝癌

　　D、肝硬化晚期

　　E、壶腹周围癌

　　三、A3/A4

　　1、男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L中性88%

　　<1> 、诊断怀疑

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性胃肠炎

　　C、急性胆囊炎

　　D、急性单纯性肠梗阻

　　E、急性阑尾炎

　　<2> 、为进一步明确诊断需进行以下哪项检查

　　A、腹部立位平片

　　B、肝胆胰脾彩色超声检查

　　C、血、尿淀粉酶测定

　　D、心电图

　　E、动脉造影

　　<3> 、该患者最可能发生以下哪种并发症

　　A、胰腺假性囊肿

　　B、肠梗阻

　　C、肠出血

　　D、肠瘘

　　E、腹腔脓肿

　　2、女性，67岁。“胆石症”10余年。2小时前餐后出现剧烈上腹痛并向腰背放射，伴恶心、呕吐、发热。体查：BP 120/70mmHg，P 92 次/分，巩膜轻度黄染，上腹明显压痛，伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。血清淀粉酶1200U/L，血钙2.0mmol/L，血糖8.0mmol/L。

　　<1> 、诊断应首先考虑

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性重症胰腺炎

　　C、急性阑尾炎

　　D、消化性溃疡慢性穿透

　　E、胆源性急性胰腺炎

　　<2> 、为了明确病因，需要进一步检查

　　A、肝胆脾胰超声

　　B、胃镜

　　C、立位腹平片

　　D、上消化道造影

　　E、血脂肪酶

　　<3> 、关于治疗，错误的是

　　A、禁食水

　　B、胃肠减压

　　C、抗生素

　　D、抑酸

　　E、及早肠内营养

　　3、女性，42岁，既往健康，近2个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。

　　<1> 、根据上述哪个临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性

　　A、既往健康

　　B、无腹痛

　　C、巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重

　　D、扪及肿大胆囊、无触痛

　　E、无发热

　　<2> 、为明确黄疸性质，最有意义的检查是

　　A、B超检查

　　B、CT检查

　　C、MRI检查

　　D、肝功能检查

　　E、ERCP

　　<3> 、如黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，首选下列哪项检查

　　A、MRI检查

　　B、ERCP

　　C、B超

　　D、十二指肠造影

　　E、CT检查