三、A3/A4

　　1、女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张

　　<1> 、此病人最可能的诊断是

　　A、高位急性阑尾炎

　　B、胆囊腺瘤性息肉

　　C、十二指肠溃疡穿孔

　　D、急性胰腺炎

　　E、胆囊结石

　　<2> 、虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张，体温38.5℃。此时可诊断为

　　A、急性坏死性胰腺炎

　　B、十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

　　C、胆总管结石

　　D、结石性急性坏疽性胆囊炎

　　E、急性化脓性胆管炎

　　<3> 、病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有

　　A、急性坏死性胰腺炎

　　B、胆囊穿孔性腹膜炎

　　C、亚急性肝坏死

　　D、胆囊癌侵犯肝总管

　　E、胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

　　2、男性，64岁，进行性无痛性黄疸1个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性

　　<1> 、此病人首先考虑诊断为

　　A、中、下段胆管癌

　　B、胆囊癌

　　C、肝门部胆管癌

　　D、胆囊结石

　　E、胆总管结石

　　<2> 、一般首选的检查方式为

　　A、ERCP

　　B、PTC

　　C、CT

　　D、MRI

　　E、BUS

　　<3> 、如为胆管下端癌(下段癌)其治疗是

　　A、胆管局部切除

　　B、胆总管空肠Roux-Y胆道重建术

　　C、胆囊空肠改良式Roux-Y吻合术

　　D、胰头十二指肠切除术

　　E、胆囊空肠Roux-Y型吻合术

　　3、女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：T39℃，P110次/分，BP140/85mmHg，血常规检査：WBC12×109/L，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、细菌性肝脓肿

　　B、肝外胆管结石并胆管炎

　　C、急性化脓性胆囊炎

　　D、肝内胆管结石并胆管炎

　　E、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　<2> 、首选的检查方法是

　　A、腹部B超

　　B、MRCP

　　C、ERCP

　　D、PTC

　　E、腹部CT

　　<3> 、该患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，P130次/分，BP90/60mmHg，神志不淸，此时最可能的诊断为

　　A、细菌性肝脓肿破裂

　　B、肝外胆管结石并胆管炎

　　C、急性化脓性胆囊炎、穿孔

　　D、肝内胆管结石并胆管炎

　　E、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　<4> 、该患者此时最有效的治疗是

　　A、胆总管切开减压、T型管引流

　　B、联合应用大剂量抗生素

　　C、补液、恢复血容量

　　D、给予糖皮质激素

　　E、物理降温，支持治疗

　　4、女性，35岁，突发右上腹痛6小时，伴有黄疸，寒战高热，体温39.5℃。

　　<1> 、临床上应首先考虑为

　　A、胆囊结石

　　B、壶腹周围癌

　　C、急性化脓性胆囊炎

　　D、肝内胆管结石

　　E、结石阻塞的继发性胆管炎

　　<2> 、首选的辅助检查方法是

　　A、ERCP

　　B、X线

　　C、BUS

　　D、CT

　　E、MRI

　　<3> 、进一步的治疗原则是

　　A、胰十二指肠切除术

　　B、减压胆道取石T形管引流

　　C、胆总管空肠Roux-Y吻合术

　　D、胆囊空肠Roux-Y吻合术

　　E、胆囊切除术

　　5、男性62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，神志淡漠，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P 120次/分，T 40℃。BP 90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张。WBC 20×109/L

　　<1> 、此病人应诊断为

　　A、急性胆源性胰腺炎

　　B、肝脓肿

　　C、急性化脓性胆囊炎

　　D、十二指肠溃疡急性穿孔

　　E、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　<2> 、本例的治疗原则是

　　A、大量使用抗生素

　　B、胃肠减压，维持水电解质平衡

　　C、解痉挛，镇痛

　　D、服用大量中药利胆

　　E、胆道减压引流，解除梗阻

　　<3> 、急诊剖腹探查术。术中见胆总管直径为1.8cm，穿刺有脓性胆汁。P130次/分，BP 70/40mmHg，此时应采用术式

　　A、胆囊切除并胆总管切开引流减压

　　B、胆囊切除术

　　C、胆囊空肠改良式Roux-Y吻合

　　D、胆总管空肠Roux-Y吻合

　　E、胆总管切开引流减压T管引流