第十五单元 神经系统疾病

　　一、A1

　　1、脊髓下端上移至第一腰椎的年龄是

　　A、6个月

　　B、1岁

　　C、2岁

　　D、4岁

　　E、3岁

　　2、化脓性脑膜炎合并大量硬膜下积液的治疗方法是

　　A、加大青霉素剂量

　　B、加大地塞米松

　　C、用甘露醇脱水

　　D、应做硬膜下穿刺放液

　　E、以上都不是

　　3、化脓性脑膜炎的预后不取决于

　　A、机体免疫能力

　　B、发热的高低

　　C、发病年龄的大小

　　D、诊治时间的早晚

　　E、致病菌的种类

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　　4、脑脊液涂片找病原菌，是诊断小儿化脓性脑膜炎的重要依据，找菌的阳性率不正确是

　　A、革兰染色查致病菌简便易行

　　B、检出阳性率较细菌培养高

　　C、血培养可帮助找致病菌

　　D、皮肤瘀斑、瘀点不可能找到细菌

　　E、细菌培养阳性者应送药物敏感试验

　　5、用氯霉素治疗化脓性脑膜炎，最易出现的药物副作用是

　　A、皮疹

　　B、胃肠道反应

　　C、脱发

　　D、骨髓抑制

　　E、血尿

　　6、治疗大肠杆菌脑膜炎除了第三代头孢，还可以加用

　　A、氨苄西林

　　B、先锋霉素V

　　C、更昔洛韦

　　D、红霉素

　　E、青霉素

　　7、治疗化脓性脑膜炎，选择易透过血脑屏障的药物，并且目前没有明确致病菌，以哪种抗生素为最好

　　A、青霉素

　　B、头孢噻肟

　　C、庆大霉素

　　D、氯霉素

　　E、先锋霉素

　　8、血培养阳性率甚高的化脓性脑膜炎多见于

　　A、婴幼儿

　　B、儿童

　　C、学龄前儿童

　　D、新生儿

　　E、所有的儿童

　　9、幼儿患化脓性脑膜炎时，最常见的病原菌是

　　A、大肠杆菌，金黄色葡萄球菌

　　B、肺炎链球菌，流感嗜血杆菌

　　C、脑膜炎双球菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌

　　D、肺炎链球菌，脑膜炎双球菌

　　E、绿脓杆菌，β-溶血性链球菌

　　10、新生儿时期最常见的脑膜炎是

　　A、病毒性脑膜炎

　　B、流行性脑膜炎

　　C、大肠杆菌脑膜炎

　　D、流感嗜血杆菌脑膜炎

　　E、脑膜炎双球菌脑膜炎

　　11、化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径进入脑膜，以下哪种途径最多见

　　A、呼吸道侵入

　　B、皮肤粘膜

　　C、新生儿脐部

　　D、消化道

　　E、腰骶部皮肤窦道使脑脊液与外界交通

　　12、化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎在CSF检查中有根本区别的项目是

　　A、脑脊液透明

　　B、脑脊液压力

　　C、脑脊液细胞总数

　　D、蛋白增高程度

　　E、糖和氯化物减少

　　13、化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是

　　A、急性高热、惊厥、昏迷

　　B、剧烈头痛、呕吐、抽搐

　　C、脑膜刺激征阳性

　　D、脑脊液细胞数明显升高

　　E、脑脊液中检出化脓性细菌

　　14、婴儿出现化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，最简便的协助诊断方法是

　　A、颅透光检查

　　B、颅脑MRI检查

　　C、颅脑B超检查

　　D、腰穿脑脊液检查

　　E、试验性硬膜下穿刺

　　15、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要区别为

　　A、病史

　　B、PPD试验

　　C、胸部X线检查

　　D、周围血象变化

　　E、脑脊液检查

　　16、小儿化脓性脑膜炎，最可靠的诊断依据是

　　A、脑脊液外观混浊或脓性

　　B、脑脊液细胞数显著增加

　　C、糖定量降低

　　D、脑脊液检菌阳性

　　E、脑膜刺激征阳性

　　17、小儿化脓性脑膜炎合并脑积水原因是

　　A、由于炎症累及下丘脑和垂体

　　B、由于不规律用药

　　C、由于血脑屏障功能差

　　D、由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环而致

　　E、以上都不是

　　18、新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显的原因是

　　A、机体的反应能力差

　　B、脑膜炎症不如年长儿严重

　　C、颅缝及前囟未闭，对颅内压升高起缓冲作用

　　D、致病菌毒力不强

　　E、大脑处于抑制状态

　　19、小儿化脓性脑炎的脑脊液变化为

　　A、细胞数增高，蛋白正常，糖降低

　　B、细胞数增高，蛋白增高，糖降低

　　C、细胞数正常，蛋白正常，糖降低

　　D、细胞数增高，蛋白升高，糖升高

　　E、细胞数升高，蛋白正常，糖正常

　　20、对脑水肿，疗效为佳

　　A、可的松

　　B、氢化可的松

　　C、去氢化可的松

　　D、促肾上腺素皮质激素

　　E、地塞米松

　　21、3个月内的小儿患化脓性脑膜炎的典型表现是

　　A、拒食，吐奶，面色发青灰

　　B、嗜睡，凝视，尖叫

　　C、惊厥

　　D、脑膜刺激征阳性

　　E、以上都不是

　　22、肺炎双球菌脑膜炎药敏试验对青霉素敏感，首选药物为

　　A、青霉素

　　B、氨苄青霉素

　　C、先锋霉素

　　D、红霉素

　　E、青霉素+氯霉素

　　二、A2

　　1、2岁小儿，发热5小时，抽搐1次，抽搐时体温39℃，抽搐形式为双眼上翻，意识丧失，口唇发绀，四肢强直抖动，持续约3分钟，缓解，醒后精神可，无神经系统体征。既往健康，精神运动发育正常。母亲幼年时有过发热抽搐史。查体：神清，咽部充血，双肺呼吸音清晰，心率120次/分，肝脾未触及。四肢肌力肌张力4级，脑膜刺激征阴性。最可能的诊断是

　　A、癫痫

　　B、维生素A缺乏性手足搐搦症

　　C、中枢神经系统感染

　　D、热性惊厥

　　E、中毒性细菌性痢疾

　　2、7月女婴，近1周易激惹，烦躁不安，呕吐2次，大便稀，2次/日，查体：嗜睡，前囟膨，有张力，颈强(±)，心肺正常，布氏征(+)，巴氏征(±)。为明确诊断，应作哪项检查

　　A、脑电图

　　B、脑CT

　　C、脑脊液检查

　　D、OT试验

　　E、X线胸片

　　3、一男婴，8个月。已发热惊厥3天，诊断为“化脓性脑膜炎”，下述哪项处理不当

　　A、及时退热，控制惊厥发作

　　B、及早选用有效抗生素进行治疗

　　C、保证足够的热量及液体

　　D、急性期可应用激素

　　E、及时抽放脑脊液以降压

　　4、8个月女婴，频繁抽搐，高热4天，脑脊液检查：压力升高，外观微混，细胞数1200×109/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，糖2.2mmol/L，氯化物100mmol/L，该患儿诊断为脑膜炎，首选治疗方案是

　　A、雷米封+链霉素

　　B、头孢三嗪

　　C、两性霉素B

　　D、青霉素+庆大霉素

　　E、青霉素+氨苄青霉素

　　5、一个2岁的男婴，近4日来发热38～39℃，烦躁不安，精神不振，喷射性呕吐，2～3次/日，体检：精神萎靡，目光凝视，心音纯整，有力，呼吸粗糙，双扁桃体Ⅱ度充血，肝，脾不大，颈轻度抵抗，克氏征(++)，巴氏征(+)，为确诊首先应做何种检查

　　A、血细胞计数和分类

　　B、盐水灌肠查大便

　　C、腰穿检查脑脊液

　　D、结核菌素试验

　　E、头颅CT

　　6、10个月，男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗2周后，病情好转，体温正常，近1天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑的诊断是

　　A、脑膜炎复发

　　B、脑膜炎后遗症

　　C、脑脓肿

　　D、脑水肿

　　E、硬膜下积液

　　7、6个月的婴儿患化脓性脑膜炎，疑有硬膜下积液。为明确诊断，需要检查

　　A、做腰穿，观察脑脊液蛋白是否增高

　　B、做腰穿，观察脑脊液细胞数是否升高

　　C、拍摄头骨X线平片

　　D、头颅超声波检查，观察中线有无移位

　　E、硬膜下穿刺

　　8、10个月男孩，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗10天，病情好转，体温正常，近3天又发热、抽搐、前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑

　　A、脑水肿

　　B、脑室管膜炎

　　C、脑性低钠血症

　　D、硬脑膜下积液

　　E、脑积水

　　9、一足月顺产新生儿，无窒息史，第四天突然出现拒乳，体温不升，双眼凝视，前囟膨隆，抽搐一次，颈强不明显，心肺正常，血常规白细胞20×109/L，其致病菌最可能是

　　A、大肠埃希菌

　　B、肺炎双球菌

　　C、流感嗜血杆菌

　　D、金黄色葡萄球菌

　　E、脑膜炎双球菌

　　10、正常新生儿，足月顺产，无窒息史，第4天突然出现拒乳，体温不升，双眼凝视，前囟膨隆，抽搐1次，颈强不明显，心肺正常，血常规白细胞20×109/L，其致病菌最可能是

　　A、金黄色葡萄球菌

　　B、肺炎双球菌

　　C、流感嗜血杆菌

　　D、大肠杆菌

　　E、脑膜炎双球菌

　　11、8月男婴，反复2次皮肤脓疱疹，伴发热已5天，近1天呕吐，呈喷射状，且抽搐1次。诊断为化脓性脑膜炎，给大剂量青霉素治疗7天后停药，近几日发现头围增大，前囟门隆起，叩诊头颅呈破壶声，两眼球向下看似落日，应考虑诊断

　　A、并发硬膜下积液

　　B、并发脑室管膜炎

　　C、并发脑积水

　　D、并发脑脓肿

　　E、发生颅内肿瘤

　　12、1岁小儿，高热剧烈呕吐2天入院，经腰穿脑脊液检查，确诊为“化脓性脑膜炎”近1日昏睡，意识不清，颈强(+)，反复抽搐，给予相应处理后。持续高热，并出现双瞳孔不等大，肢体张力增强，进一步紧急处理为

　　A、给予退热，止惊

　　B、配伍更有效抗生素

　　C、给予地塞米松静点

　　D、20%甘露醇脱水

　　E、给予呋塞米脱水

　　13、女孩，4岁。发热，头痛3天，呕吐2次，喷射状，当天晚上开始抽搐，而入院，体温39℃，面色较苍白。白细胞22×109/L，中粒细胞88%，如果该患儿诊断为化脓性脑膜炎，在查体时，最常发现的是

　　A、深昏迷，呼吸不规则

　　B、瞳孔不等大，对光反应迟钝

　　C、颈强存在，神经系统检查有异常

　　D、肢体张力增高

　　E、血压明显升高

　　14、6个月患儿，发热咳嗽5天，近1日呕吐，喷射状，抽搐2次，静点抗生素3天，查体：嗜睡，前囟饱满，两肺闻及少许中小水泡音，X线片：右下肺少许斑片状阴影，血常规：白细胞14.8×109/L，淋巴31%，脑脊液检查外观混浊，白细胞500×106/L，蛋白阳性，糖、氯化物均下降，作OT试验，硬结直径为0.5cm。考虑可能为

　　A、结核性脑膜炎

　　B、病毒性脑膜炎

　　C、肺炎双球菌脑膜炎

　　D、流行性乙型脑炎

　　E、肺炎、中毒性脑病

　　15、女，6岁。发热2周，轻咳，精神差，一直抗生素静脉治疗，仍发热。近2日诉头痛，时有呕吐，突起抽搐，经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间断抽搐，为明确诊断，首选下列哪种检查

　　A、血培养

　　B、脑电图

　　C、血钙测定

　　D、脑脊液检查

　　E、血PTH测定

　　三、A3/A4

　　1、患儿女，4岁，主因“反复发热伴抽搐1年余”入院，患儿每次抽搐时体温均于38.5℃以上，形式为意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，四肢强直抖动，口唇发绀，每次持续1～2分钟。1年余共出现4次，其中有过1次一个热程中抽搐2次。此次发热，体温39℃出现抽搐1次，持续约15分钟自行缓解。患儿出生史无异常，精神运动发育水平正常。其父亲2岁时有过1次发热抽搐史。查体：神清，精神可，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，神经系统未见阳性体征。

　　<1> 、此患儿最大可能的诊断是

　　A、单纯性热性惊厥

　　B、复杂性热性惊厥

　　C、中枢神经系统感染

　　D、电解质紊乱

　　E、感染中毒性脑病

　　<2> 、如果患儿入院后又突然出现抽搐，应即刻应用何种药物

　　A、水合氯醛肛入

　　B、甘露醇静推

　　C、苯巴比妥肌注

　　D、地西泮静推

　　E、地塞米松静推

　　<3> 、与此患儿长期治疗和预防关系密切的一项重要检查是

　　A、脑电图

　　B、智力测试

　　C、血常规

　　D、头颅CT

　　E、脑脊液

　　<4> 、对于此患儿预防复发的最佳措施为

　　A、发热初期短程服用地西泮预防

　　B、长期使用镇静药物

　　C、长期口服苯巴比妥

　　D、长期口服丙戊酸钠

　　E、仅需要发热时积极退热

　　2、8个月女婴。突发高热39.8℃，抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射。

　　<1> 、抽搐可能的原因是

　　A、低血糖

　　B、高热惊厥

　　C、中毒性脑病

　　D、婴儿手足搐搦症

　　E、中枢神经系统感染

　　<2> 、下列与诊断无关的表现是

　　A、身上有皮疹

　　B、年龄8个月

　　C、突发高热

　　D、无脑膜刺激征

　　E、抽风后意识清楚

　　<3> 、入院后6小时，又发生惊厥，体温上升到40℃，抢救措施中，暂时不需要的是

　　A、吸氧

　　B、气管插管

　　C、保持呼吸道通畅

　　D、肌注或静注安定

　　E、采取降温措施

　　3、男孩，5岁。发热，喷射性呕吐3天，伴剧烈头痛1天，全身性抽搐2次，每次约3分钟缓解，抽后嗜睡。查体：神志恍惚，面色灰白，体温38.8℃。末梢血检查：白细胞数明显升高，以中性粒细胞为主。

　　<1> 、若患儿拟诊化脑,最可能见到的体征为

　　A、呼吸不规则，深昏迷，对光反射消失

　　B、颈强，瞳孔不等大

　　C、颈强，神经系统检查有异常

　　D、跟膝，腱反射亢进

　　E、四肢瘫软，肌张力低下

　　<2> 、为确定诊断为化脓性脑膜炎是否硬脑膜积液，最重要的检查是

　　A、脑积水

　　B、智力低下

　　C、硬膜下穿刺

　　D、低钙抽搐

　　E、脑萎缩

　　<3> 、为了明确是否发生了并发症应首选

　　A、腰穿，查脑脊液

　　B、查瞳孔的大小，做对光反射

　　C、叩头颅骨是否有“破壶”音

　　D、做颅骨透照检查

　　E、血生化检查

　　四、B

　　1、A.肺炎链球菌脑膜炎

　　B.脑膜炎双球菌脑膜炎

　　C.金葡菌脑膜炎

　　D.流感嗜血杆菌性脑膜炎

　　E.结核性脑膜炎

　　<1> 、青霉素30万U/(kg·d)

　　A B C D E

　　<2> 、选用青霉素G，头孢噻肟

　　A B C D E

　　<3> 、乙氧萘青霉素，头孢呋新

　　A B C D E

　　2、A.糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主

　　B.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主

　　C.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴细胞增高为主

　　D.细胞数增高，淋巴细胞为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高

　　E.糖明显升高，氯化物正常，蛋白正常，细胞数正常

　　<1> 、化脓性脑膜炎

　　A B C D E

　　<2> 、病毒性脑膜炎

　　A B C D E

　　<3> 、结核性脑膜炎

　　A B C D E

　　3、A.1岁之内患儿患化脑易合并

　　B.结核性脑膜炎

　　C.脑膜炎双球菌脑炎

　　D.新生儿化脓性脑膜炎

　　E.脑炎链球菌性脑膜炎

　　<1> 、硬膜下积液

　　A B C D E

　　<2> 、面神经受损

　　A B C D E

　　<3> 、皮肤瘀斑，涂片检菌阳性

　　A B C D E

　　4、A.白细胞数5×106/L，淋巴细胞为主，蛋白0.3g/L，糖3.5mmol/L

　　B.白细胞数50×106/L，淋巴细胞为主，蛋白1.0g/L，糖1.5mmol/L

　　C.白细胞数2000×106/L，中性粒细胞为主，蛋白1.0g/L，糖3.5mmol/L

　　D.白细胞数50×109/L，淋巴细胞为主，蛋白0.8g/L，糖3.5mmol/L

　　E.白细胞数5×109/L，淋巴细胞为主，蛋白0.3g/L，糖2.5mmol/L

　　<1> 、结核性脑膜炎的脑脊液改变

　　A B C D E

　　<2> 、病毒性脑病的脑脊液改变

　　A B C D E