A1型题 以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。

　　第1题：

　　关于慢性支气管炎病因的描述，不正确的是

　　A.感染是慢支急性发作的主要诱因

　　B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素

　　C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌

　　D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致

　　E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因

　　参考答案：B

　　【解析】教材中描述到：吸烟与感染因素是慢支发生、发展的重要因素。

　　第2题：

　　阻塞性肺气肿的治疗目的是

　　A.控制感染

　　B.改善呼吸功能

　　C.止咳平喘

　　D.使桶状胸消失

　　E.防止发生肺心病

　　参考答案：B

　　【解析】阻塞性肺气肿治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。

　　第3题：

　　下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合

　　A.MVV低于预计值的80%

　　B.RV/TLC>40%

　　C.FEV1/FVC<60%

　　D.肺泡氮浓度>2.5%

　　E.流速-容量曲线大致正常

　　参考答案：E

　　【解析】

　　慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流速-容量曲线(MEFV)在75%和50%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。病变发展到阻塞性肺气肿时，最大呼气流速-容量曲线更是明显降低。

　　第4题：

　　阻塞性肺气肿最早出现的变化是

　　A.胸部x线显示肺动脉段略突出

　　B.心电图显示电轴右偏

　　C.心界缩小

　　D.动脉血CO2分压升高

　　E.最大通气量降低

　　参考答案：E

　　【解析】

　　慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的80%，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

　　第5题：

　　反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是

　　A.使α1抗胰蛋白酶的活性降低

　　B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用

　　C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞

　　D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退

　　E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡

　　参考答案：C

　　【解析】教材中描述到:炎症导致气管的损作-修复过程反复发生,进而引起气管结构重塑,胶原含量增加及瘢痕形成,这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础之一。

　　第6题：

　　全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是

　　A.扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管

　　B.扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔

　　C.扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡

　　D.扩张部位在肺泡囊及肺泡

　　E.扩张部位仅限于肺泡

　　参考答案：C

　　【解析】教材中描述到:全小叶型是呼吸性细支气管狭窄,引起所属终末肺组织,即肺泡管,肺泡囊及肺泡的扩张,其特点是气肿囊腔较小,遍布于肺小叶内.

　　第7题：

　　小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是

　　A.呼吸性细支气管扩张，外周正常

　　B.终末细支气管以下结构全部扩张

　　C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张

　　D.肺小叶和肺泡囊扩张

　　E.呼吸性细支气管破坏，肺泡破裂

　　参考答案：A

　　【解析】小叶中央型是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊扩张。其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。

　　第8题：

　　慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变，下面哪一项是正确的

　　A.α1抗胰蛋白酶减少

　　B.腺苷酸环化酶增多

　　C.真性胆碱酯酶活性正常

　　D.磷酸二酯酶减少

　　E.蛋白分解酶减少

　　参考答案：A

　　【解析】此为记忆题，教材中描述到：α1抗胰蛋白酶减少

　　第9题：

　　阻塞性肺气肿的病理分型是

　　A.小叶中央型、全小叶型、周围型

　　B.弥漫型、局限型、混合型

　　C.间质型、代偿型、局灶型

　　D.小叶中央型、全小叶型、混合型

　　E.小叶中央型、全小叶型、旁间隔型

　　参考答案：D

　　【解析】教材中描述到：按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型，全小叶型及介于两者之间的混合型三类。

　　第10题：

　　慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为

　　A.应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈

　　B.急性感染控制后，及时停药

　　C.长期用药易致二重感染和细菌耐药

　　D.迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药，以求彻底控制

　　E.抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用

　　参考答案：A

　　【解析】选项A应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈，不正确，抗生素是不能长期连续应用的。

　　第11题：

　　慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是

　　A.止咳祛痰

　　B.控制感染

　　C.解痉平喘

　　D.菌苗注射

　　E.吸氧补液

　　参考答案：B

　　【解析】教材所示：慢性支气管炎急性发作期的治疗原则：应以控制感染为主，在其基础上祛痰、镇咳,伴发喘息时,加用解痉平喘药物。

　　第12题：

　　诊断慢性支气管炎的主要依据是

　　A.病史和症状

　　B.阳性体征

　　C.胸部x线检查

　　D.心电图改变

　　E.肺功能检查

　　参考答案：A

　　【解析】慢支的诊断依据

　　[分析]根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，即可做出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状，而其余四项均不是诊断的主要依据。

　　第13题：

　　慢性支气管炎早期肺部X线表现是

　　A.两肺纹理粗、紊乱

　　B.无特殊征象

　　C.肺透过度增加

　　D.膈肌下降

　　E.胸廓扩张、肋间增宽

　　参考答案：B

　　【解析】慢性支气管炎早期没有明显的病理生理改变，少数患者可以检出小气道功能异常，此时X线胸片无明显异常。随病情的加重，逐渐出现气道狭窄，阻力增加和气道受限，其特点是可逆性较小。故此题答案为B。

　　第14题：

　　慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是

　　A.FEV1↓

　　B.MVV ↓

　　C.MMFR ↓

　　D.小气道功能异常

　　E.RV ↑

　　参考答案：D

　　【解析】慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道的功能异常。随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限等等。所以选择D。

　　第15题：

　　慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是

　　A.MVV↓(<预计值80%)

　　B.流速一容量曲线降低(MEFV ↓)

　　C.FEV1/FVC%<70%

　　D.RV/TLC明显↑

　　E.PEF明显↓

　　参考答案：B

　　【解析】慢性支气管炎伴小气道阻塞时，最大呼气量-容量曲线在50%,75%肺容量时，流量明显降低，它比第一秒用力呼气量更为敏感。

　　第16题：

　　慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为

　　A.中性粒细胞增多

　　B.嗜酸粒性细胞增多

　　C.咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多

　　D.高热不退

　　E.大咯血

　　参考答案：C

　　【解析】

　　慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者故慢性支气管炎的主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或气急。急性发作期的定义为1周内有脓性或粘液性痰，痰量明显增多或伴有其它炎症表现;或一周内咳、痰、喘症状任何一项明显加剧，或重度病人明显加重出现者。故本题选C

　　第17题：

　　与慢性支气管炎的发生关系最密切的是

　　A.吸烟

　　B.感染因素

　　C.理化因素

　　D.气候异常

　　E.过敏因素

　　参考答案：A

　　【解析】“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核

　　第18题：

　　与慢性支气管炎发病有关的最常见的病原体为

　　A.流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链 球菌、葡萄球菌

　　B.流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒

　　C.肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β溶血性链球菌

　　D.肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌

　　E.金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌

　　参考答案：B

　　【解析】教材描述到：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒最常见。

　　第19题：

　　慢性阻塞性肺病(COPD)包括

　　A.慢支、肺气肿、囊性肺纤维化

　　B.具有气流阻塞特征的所有慢性肺疾病

　　C.具有气流阻塞特征的慢支和，(或)肺气肿

　　D.已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎

　　E.所有慢支，哮喘和肺气肿

　　参考答案：C

　　【解析】

　　第20题：

　　以下哪一项肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义

　　A.RV/TLC>40%，MVV<预计值80%，FEVl>正常60%

　　B.RV/TLC>40%，MVV>预计值80%，FEV1<正常60%

　　C.RV/TLC>40%，FEV1<预计值80%，FEV1/FVC<正常70%

　　D.RV/TLC<40%，MVV<预计值80%，FEV1>正常60%

　　E.RV/TLC<40%，MVV<预计值80%，FEV1<正常60%

　　参考答案：C

　　【解析】呼吸功能异常有：MVC小于预计值的80%;FE.V1.0/FVC.之比值<60%;RV增加，RV/TLC的比值增加，超过40%对诊断肺气肿有重要意义。

　　第21题：

　　下列哪项不是慢支并发肺气肿的×线表现

　　A.早期可无异常

　　B.两肺纹理增粗紊乱

　　C.两肺多发性空洞

　　D.两肺透亮度增加

　　E.横膈低平

　　参考答案：C

　　【解析】

　　慢支肺气肿不会出现多发性空洞的表现。

　　肺气肿时X线检查

　　胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直;而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。

　　第22题：

　　慢性阻塞性肺气肿首先发生的病理生理改变是

　　A.缺氧

　　B.CO2潴留

　　C.同时出现缺氧和 CO2潴留

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.呼酸+代酸

　　参考答案：A

　　【解析】阻塞性肺气肿患者肺组织弹性回缩力明显降低，肺泡持续扩大，回缩障碍，功能残气量、残气量和肺总量都增加，残气量占肺总量的百分比增加。所以慢性阻塞性肺气肿首先发生的病理生理改变是缺氧。

　　第23题：

　　在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是

　　A.细支气管腔不全阻塞

　　B.肺泡残气增多

　　C.肺泡壁弹性减弱或破坏

　　D.二氧化碳分压增高

　　E.血液pH值相应性改变

　　参考答案：A

　　【解析】

　　第24题：

　　在慢性气道阻塞的患者中最常见的肺气肿病理类型为

　　A.全小叶型

　　B.小叶中央型

　　C.混合型

　　D.旁间隔型

　　E.间质型

　　参考答案：B

　　【解析】肺气肿按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型，全小叶型及介于两者之间的混合型三类。其中以小叶中央型为多见。小叶中央型是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管因炎症而致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。全小叶型是呼吸性细支气管狭窄引起所属终末肺组织，即肺泡管-肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。有时两型同时存在一个肺内称混合型肺气肿。多在小叶中央型基础上，并发小叶周边区肺组织膨胀。

　　第25题：

　　阻塞性肺气肿最常见的病因是

　　A.支气管哮喘

　　B.支气管扩张

　　C.慢性支气管炎

　　D.重症肺结核

　　E.尘肺

　　参考答案：C

　　【解析】

　　第26题：

　　慢性支气管炎最常见的并发症是

　　A.慢性肺心病

　　B.自发性气胸

　　C.阻塞性肺气肿

　　D.支气管扩张症

　　E.肺功能衰竭

　　参考答案：C

　　【解析】

　　第27题：

　　对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为

　　A.氧氟沙星

　　B.溴己新

　　C.羧甲司坦

　　D.氨溴索

　　E.可待因

　　参考答案：E

　　【解析】可待因在镇咳药中属于中枢镇咳药，可选择性的抑制延脑咳嗽中枢，镇咳作用强而持久，对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。

　　第28题：

　　下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点

　　A.多为白色粘痰

　　B.可为浆液泡沫痰

　　C.偶有痰中带血

　　D.夜间痰量较多

　　E.急性发作期常为粘液脓痰

　　参考答案：D

　　【解析】咳痰一般为白色粘液或浆液泡沫状痰，合并感染时，痰液转为粘液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增多，偶带血。常以清晨排痰较多，其原因为夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此起床后或体位变动时可出现刺激性排痰。晚期患者支气管粘膜腺体萎缩，咳痰量可以减少，且粘稠不易咳出，给患者带来很大痛苦。

　　第29题：

　　慢性支气管炎病人的自主神经功能失调是

　　A.交感神经功能低下

　　B.β受体功能亢进

　　C.仅受体功能亢进

　　D.副交感神经功能亢进

　　E.M受体功能亢进

　　参考答案：D

　　【解析】机体内在因素

　　①过敏因素：伴有喘息症状的慢支患者常有过敏史，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，在患者痰液中嗜酸性粒细胞数量与组胺含量都有增高。过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害并出现炎症反应，继而发生慢支。

　　②自主神经功能失调：主要表现为副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高，对正常人不起作用的微弱刺激可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。

　　③年龄因素：老年人由于呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，单核一吞噬细胞系统功能减弱，慢支的发病增加。

　　④营养因素：维生素C、维生素A的缺乏，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响，易罹患慢支。

　　⑤遗传因素：也可能是慢支的易患因素，但具体影响及其机制尚待研究。

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