答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血[K+]升高或血[Na+]降低均可刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮;相反，血[K+]降低或血[Na+]升高，则分泌受抑，但醛固酮的分泌对血[K+]的改变远比血[Na+]的改变敏感。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 醛固酮能促进肾远曲小管和集合小管重吸收Na+及排出K+，同时刺激胃粘膜、唾液腺和汗腺吸收Na+，使血Na+浓度升高，K+浓度降低，维持血容量。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾近球细胞(颗粒细胞)当肾血流量增加时，肾小球滤过率也增加，流经远曲小管的小管液量也增加，致密斑部位NaCl含量升高，致密斑发出信息刺激颗粒细胞释放肾素，导致局部生成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ引起入球小动脉收缩，口径缩小，阻力增加，从而使肾血流量和肾小球滤过率恢复至原来水平。相反，当肾血流量减少时，肾小球滤过率下降，流经远曲小管的小管液流量减少，颗粒细胞释放肾素减少，血管紧张素Ⅱ生成减少，入球小动脉收缩变弱，口径变粗，阻力减少，肾血流量恢复至原有水平。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血管升压素通过调节远曲小管和集合管上皮细胞膜上的水通道而调节管腔膜对水的通透性，对尿量产生明显影响。当缺乏血管升压素时，细胞内cAMP浓度下降，管腔膜上含水通道的小泡内移，进入上皮细胞胞浆，上皮对水的通透性下降或不通透，水的重吸收就减少，尿量明显增加。体内血管升压素释放的调节受多种因素影响，其中最重要的是体液渗透压和血容量。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾素的释放

　　(1)部位：近球(球旁)细胞(JGC)

　　(2)机制：①肾血流量↓(故本题选A);②致密斑尿[Na+]↓;③交感N兴奋。

　　(3)作用：使血管紧张素原→血管紧张素I

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血管紧张素Ⅱ，血浆K+浓度升高可引起醛固酮的生成和分泌。故答案选择B。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾致密斑是由位于入球动脉和出球动脉之间的肾小体血管极处的远端小管上皮细胞组成。致密斑细胞紧邻入球动脉处的近球细胞，致密斑细胞能感受远端小管内Na浓度的变化。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾小管各段都能重吸收HCO3-，但主要在近端小管，滤液中约80%的HCO3-在近端小管被重吸收。小管液中HCO3-不易透过管腔膜，它与经Na+-H+交换分泌到管腔内的H+结合成H2CO3，H2CO3迅速分解为CO2和H2O。这一反应需上皮细胞管腔膜表面的碳酸酐酶催化，生成的CO2以单纯扩散的方式进入上皮缃胞，在细胞内CO2和H2O又在碳酸酐酶的作用下结合成H2CO3，H2CO3又解离成HCO3-和H+，H+再以Na+-H+交换的形式被分泌到小管腔内，所以HCO3-重吸收与H+的分泌有关，并以CO2扩散的形式进行，正因为如此，HCO3-的重吸收优先于Cl-的重吸收。所以只有答案E符合题意。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 原尿中不同物质被重吸收的程度不同:葡萄糖被全部重吸收，钠、尿素等不同程度地重吸收，肌酐、尿酸和K+还可被分泌。

　　在近端小管，滤过液中67%的Na+，Cl-，K+和水被重吸收，85%的HCO3-被重吸收，葡萄糖和氨基酸被全部重吸收;H+被分泌到肾小管中;近端小管重吸收的关键动力是：上皮细胞基侧膜上的钠泵。

　　①Na+-H+逆向转运：Na+-H+交换体的逆向转运→小管液中Na+顺电化学梯度进入细胞，H+分泌到管腔中，有利于HCO3-的重吸收。

　　②Na+-葡萄糖的同向转运：Na+顺电化学梯度进入上皮细胞内，释放能量的同时由Na+-葡萄糖同向转运体将葡萄糖转运至细胞内，糖通过易化扩散从基侧膜进入血液。

　　Na+的重吸收促进水通过基膜进入相邻毛细血管，水的重吸收多于Cl-的重吸收，且HCO3-的重吸收速率明显大于Cl-的重吸收→近端小管的Cl-高于管周组织间液。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾小管对H+分泌是和对钾离子的重吸收相偶联的(氢钾交换)，故H+分泌增加会引起肾小管对钾的重吸收增加。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 球管平衡：近端小管对肾小球滤过液的定比重吸收。即滤过液的重吸收始终占肾小球滤过量的65%～70%左右。其生理意义在于使尿量不至于因肾小球的滤过增减而出现大幅度的变动。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在近端小管除有Na+-H+交换外，还有Na+-K+交换，两者之间存在竞争性抑制关系。当发生酸中毒时，小管液中的H+浓度增高，Na+-H+交换加强，而Na+-K+交换则受抑制，可造成血K浓度升高。相反，在发生碱中毒或用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶时，上皮细胞内H+生成减少，Na+-H+交换减弱，而Na+-K+交换加强，可使血K浓度降低。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 滤过分数：是指肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。肾小球滤过率是指单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾小球滤过率是指每分钟内两肾生成的超滤液量。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 影响肾小球滤过的因素有滤过膜的通透性和面积、有效滤过压和肾血浆流量。其中，血浆胶体渗透压下降、肾小球毛细血管血压升高都会导致肾小球滤过压增加，而血浆晶体渗透压和原尿的晶体渗透压相等，不会对肾小球滤过率产生影响。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 动脉血压在一定范围(80～180mmHg)内变动时，通过自身调节，肾小球毛细血管血压可维持相对稳定。当平均动脉血压下降到80mmHg以下时，超过了自身调节的范围，入球小动脉的舒张能力不可能再增加，肾血流量将降低，使肾小球毛细血管血压及有效滤过压降低，滤过量减少，导致少尿。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾小球毛细血管血压增高是多尿的原因，排除A。B、D选项多为内分泌异常引起的，得以排除。肾小球滤过膜面积减少多为肾器质性病变引起，故排除E。剧烈运动时，肾小动脉收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率下降，从而使尿生成减少。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当进行剧烈运动时，心肺耗氧量增加，肌肉耗氧量也增加，导致全身血流重新分布，为了优先保证心肺和肌肉的血液供应，故肾血流量减少，导致形成的原尿减少，经过重吸收后尿量也减少。所以本题选C。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 菊粉可从肾小球自由滤过，但既不被重吸收也不被分泌，故其血浆清除率即为肾小球滤过率。24小时内生肌酐清除率也可反映肾小球滤过功能。碘锐特或对氨基马尿酸主要用于测定肾血浆流量和肾血流量。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾在单位时间(每分钟)内能将一定毫升血浆中所含的某种物质完全清除出去，这个能完全清除这种物质的血浆毫升数就称为该物质的血浆清除率。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当膀胱充盈到一定程度时，膀胱壁的牵张感受器受到刺激，冲动沿盆神经传入，到达骶段脊髓的排尿初级中枢，同时，冲动也传向脑干和大脑皮质的排尿高级中枢产生排尿欲。传出冲动沿盆神经到达膀胱，引起逼尿肌收缩，内括约肌舒张，于是尿液进入后尿道，刺激尿道的感受器，冲动沿传入神经再次传到脊髓排尿中枢形成正反馈，使排尿反射一再加强。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾糖阈是不出现尿糖的最高血糖浓度值，故选A。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 当膀胱内尿量充盈到一定程度(400～500ml)时，牵张感受器兴奋，冲动沿盆神经传入，到达骶髓排尿反射初级中枢;同时也上传至脑干和大脑皮层排尿反射的高位中枢，产生排尿欲。若条件允许，冲动沿盆神经传出，引起逼尿肌收缩、尿道内括约肌松弛，于是尿液进入后尿道。此时，尿液还可以刺激尿道的感受器，冲动再次传入脊髓排尿中枢，进一步加强其活动，使尿道外括约肌开放，于是尿液被膀胱内压驱出。这是一个正反馈活动，直至膀胱内尿液排完为止。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 用血浆清除率的方法可以推测肾小管的重吸收和分泌。血浆清除率>肾小球率过滤→能滤过，能分泌，不确定能不能重吸收。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 用血浆清除率的方法可以推测肾小管的重吸收和分泌。如果完全不能被重吸收，如菊粉，那么肾清除率应该为125ml/min，故判断这个物质必定能重吸收，但不能确定能否分泌。

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