【例题】5岁儿童，低热干咳1周，加重3天，呈刺激性咳嗽，夜眠不安。查体：体温38℃，双肺呼吸音粗，未闻啰音，心腹未见异常，白细胞11×109/L，中性O.70，ESR 40mm/h，胸片示右下肺呈云雾状薄片影，其最可能的诊断是

　　A.大叶性肺炎　　B.支气管肺炎

　　C.支原体肺炎　　D.腺病毒肺炎

　　E.嗜酸粒细胞肺炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患儿为学龄前儿童，7天发热，刺激性干咳，白细胞增多，胸片改变为云雾状阴影支持支原体肺炎的诊断。

　　【例题】法洛四联症青紫程度和出现早晚主要取决于

　　A.主动脉骑跨的程度

　　B.肺动脉狭窄的程度

　　C.室间隔缺损的大小

　　D.左心室的大小

　　E.右心室的大小

　　『正确答案』B

　　『答案解析』法洛四联症青紫为主要表现，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。

　　【例题】2岁女孩，体检发现胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性分裂。心电图显示电轴右偏，不完全右束支传导阻滞，该患儿考虑何种先心病

　　A.动脉导管未闭　　B.房间隔缺损

　　C.室间隔缺损　　　D.法洛四联症

　　E.肺动脉瓣狭窄

　　『正确答案』B

　　『答案解析』先天性心脏病诊断及鉴别诊断

　　房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症

　　分类左向右分流型右向左分流型

　　症状一般发育落后、乏力，活动后，心悸气短，咳嗽，出现肺动脉高压时有青紫发育落后，乏力，青紫(吃奶及哭闹时重)，蹲踞，可有阵发性的晕厥

　　并发症支气管肺炎脑血栓

　　房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症

　　心脏体征杂音部位第2、3肋间第3、4肋间第2肋间第2～4肋间

　　杂音的性质和响度2～3级收缩期吹风样杂音，传导范围较小3～4级粗糙的全收缩期杂音，传导范围广2～4级连续性机器样音，向颈部传导2～3级喷射性收缩期杂音，传导范围较广

　　P2亢进，固定分裂亢进亢进减低或消失

　　震颤无有有可有

　　X线检查房室增大右心房右心室大左右心室大，左心房可大左心室大，左心房可大右心室大，心尖上翘，呈靴形

　　肺动脉段凸出凸出凸出凹陷

　　肺野充血充血充血清晰

　　肺门舞蹈有有有无

　　主动脉段主动脉结影缩小主动脉结影缩小主动脉弓增大

　　【例题】(1～3题共用题干)

　　患儿，11个月。生后反复患肺炎。2天前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次/分，心率198次/分，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度浮肿。

　　1.此例可能的诊断为

　　A.室间隔缺损

　　B.室间隔缺损合并肺炎

　　C.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭

　　D.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎

　　E.室间隔缺损合并心力衰竭

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患儿生后即反复感染，胸骨左级3、4肋间可闻及Ⅲ级，收缩期杂音，考虑室间隔缺损可能性大。发热，咳嗽，气促2天，呼吸48次/分，心率198次/分，双肺中、小水泡音。肝肋下3.0cm，双足背轻度浮肿。考虑肺炎、心衰。

　　2.下述哪项处置是错误的

　　A.吸氧

　　B.快速洋地黄化

　　C.静点抗生素

　　D.静注钙剂

　　E.应用利尿剂

　　『正确答案』D

　　『答案解析』快速洋地黄化，即将总量的1/2、1/4、1/4每间隔4～6小时1次;在完成洋地黄化量后12小时，可开始给于口服地高辛维持量。将每日平均维持量分2次，隔12小时分服。

　　钙剂静脉注射可导致心跳加快、心律失常，严重的可造成死亡，所以，对于心衰的患者禁止使用。

　　3.若此患儿出现永久性青紫，说明

　　A.动脉系统瘀血

　　B.形成艾森曼格综合征

　　C.合并肺水肿

　　D.静脉系统瘀血

　　E.合并心力衰竭

　　『正确答案』B

　　『答案解析』根据该患儿体征诊断为室间隔缺损，此心脏病为左向右分流型，当缺损很大伴有明显肺动脉高压出现右向左分流时，即形成艾森曼格综合征，此时患儿出现永久性青紫。

　　【例题】急性链球菌感染后肾小球肾炎，补体C3恢复时间是在病后

　　A.4周左右

　　B.6～8周

　　C.12周左右

　　D.16周左右

　　E.20周左右

　　『正确答案』B

　　『答案解析』急性肾小球肾炎检查血补体C3水平的下降是诊断APSGN的关键指标。90%左右病例病程早期血清C3均明显降低，多于6～8周恢复正常。若8周后，血C3仍低者则应考虑其他肾小球疾病可能。血清γ球蛋白和IgG水平常增高。

　　【例题】(1～2题共用题干)患儿，10岁。反复水肿，少尿1年。体检：四肢明显水肿，呈凹陷性，血压：17/12kPa(130/90mmHg)，心肺正常，腹软，尿检：蛋白(+++)，红细胞15～20个/HP，血白蛋白23g/L，胆固醇9.2mmol/L。

　　1.诊断考虑为

　　A.单纯性肾病　　　　B.肾炎性肾病

　　C.肾病性肾炎　　　　D.急进性肾炎

　　E.慢性肾炎

　　『正确答案』B

　　『答案解析』肾病临床分型诊断

　　单纯性肾病肾炎性肾病

　　1.大量蛋白尿

　　2.低蛋白血症

　　3.高脂血症

　　4.明显水肿同单纯性肾病+以下一项或多项

　　1.持续性血尿，两周内三次尿沉渣RBC≥10个/HP;

　　2.持续氮质血症，除外循环量不足;

　　3.反复高血压，除外激素影响;

　　4.血总补体或C3反复减低。

　　2.该患儿入院次日突然出现肉眼血尿伴腰部疼痛。最可能的并发症是

　　A.急性肾功能衰竭

　　B.肾静脉血栓形成

　　C.急性肾上腺皮质功能不全

　　D.原发性腹膜炎

　　E.电解质紊乱

　　『正确答案』B

　　『答案解析』肾病的并发症

　　1.感染 为最常见的并发症，以呼吸道感染为主。

　　2.低血容量休克。

　　3.血栓形成 以肾静脉血栓最常见。典型表现有突发腰痛、肾区叩击痛、血尿甚至肉眼血尿。

　　4.急性肾衰竭。

　　5.肾上腺危象。

　　【例题】(1～2题共用题干)女，14个月。仍单纯母乳喂养，不愿进辅食，近1个月面色渐苍白，活动少，捡土块吃，血象Hb 60g/L，RBC 3.05×1012/L，WBC 8×109/L，Plt 225×109/L，MCV 74pg MCH 26fl，MCHC 28%。

　　1.该患儿最可能的诊断是

　　A.巨幼细胞性贫血　　　　B.再生障碍性贫血

　　C.混合性贫血　　　　　　D.缺铁性贫血

　　E.溶血性贫血

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患儿14个月还未添加辅食，一直单纯母乳喂养，近1个月面色渐苍白，在结合血红蛋白考虑是贫血;又因为MCV 74pg MCH 26fl，MCHC 28%和捡土块吃考虑是缺铁性贫血。

　　2.要想进一步确诊，该患儿应做什么检查

　　A.血清维生素B12测定

　　B.血清铁蛋白测定

　　C.血清叶酸测定

　　D.骨髓铁染色

　　E.血涂片检查

　　『正确答案』D

　　『答案解析』骨髓可染铁：是反映体内贮存铁的敏感而可靠的指标。缺铁时，细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞减少(细胞内铁减少)。

　　【例题】(1～3题共用题干)10个月，男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗3天后，病情好转，体温正常，近2天又出现发热搐搦，前囟饱满，颅缝分离。

　　1.应首先考虑的诊断是

　　A.脑膜炎复发　　　　B.脑膜炎后遗症

　　C.脑脓肿　　　　　　D.脑水肿

　　E.硬膜下积液

　　『正确答案』E

　　『答案解析』化脓性脑膜炎，约30%～60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液，1岁以下患儿较多见。凡经化脑有效治疗48～72小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高;病程中出现进行性前囟饱满或前囟隆起、颅缝分离、头围增大等。

　　2.最简便易行的检查是

　　A.颅脑B超检查

　　B.颅脑MRI检查

　　C.颅骨透光检查

　　D.试验性硬膜下穿刺

　　E.腰穿脑脊液检查

　　『正确答案』C

　　『答案解析』怀疑是积液时最简单易行的是颅骨透光试验。

　　3.为明确诊断及治疗，首先需做下列哪项检查

　　A.做腰穿，观察脑脊液蛋白是否增高

　　B.硬膜下穿刺放出积液

　　C.拍摄头骨X线平片

　　D.头颅超声波检查，观察中线有无移位

　　E.颅骨透照检查

　　『正确答案』B

　　『答案解析』硬膜下穿刺：适用于前囟未闭之婴儿疑有硬膜下积液、积脓或有血肿等的诊治。

　　【例题】易并发硬膜下积液的化脓性脑膜炎的病原菌是

　　A.脑膜炎双球菌、肺炎链球菌

　　B.溶血性链球菌、脑膜炎双球菌

　　C.金黄色葡萄球菌、大肠杆菌

　　D.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌

　　E.流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌

　　『正确答案』D

　　『答案解析』化脓性脑膜炎的病原菌

　　(1)新生儿和<2个月婴儿：以大肠杆菌最多见，其次为变形杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌为主。

　　(2)2个月～12岁儿童：以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主。

　　(3)>12岁儿童：肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。

　　感染途径：主要经呼吸道分泌物或飞沫传播。

　　【例题】为早期诊断和治疗，目前可在新生儿期进行筛查的疾病是

　　A.先天性甲状腺功能减低症，苯丙酮尿症

　　B.先天性甲状腺功能减低症，21-三体综合征

　　C.21-三体综合征，糖原累积病

　　D.21-三体综合征，苯丙酮尿症

　　E.苯丙酮尿症，糖原累积病

　　『正确答案』A

　　『答案解析』新生儿筛查：有条件地区应逐步开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的新生儿期筛查。

　　【例题】患儿，1岁。不会走，不会叫爸爸、妈妈，查体：眼距宽，鼻梁宽平，唇厚，舌大,反应差，皮肤粗糙。脐疝，下部量短，诊断为先天性甲状腺功能减低症，给甲状腺素片治疗，医生嘱咐，出现下列情况考虑为甲状腺素片过量，但哪项除外

　　A.食欲好转　　　B.心悸

　　C.发热　　　　　D.多汗

　　E.腹泻

　　『正确答案』A

　　『答案解析』食欲好转说明患儿治疗有效，而不能说明是甲状腺素片过量。

　　【例题】男性，12岁，诊断为原发性肾病综合征，首次治疗，每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为(++++)，此时应

　　A.改为地塞米松

　　B.将泼尼松加量到80mg/d

　　C.改用环磷酰胺

　　D.用原量继续观察

　　E.减少泼尼松量到40mg/d，加用免疫抑制剂

　　『正确答案』D

　　『答案解析』

　　诱导缓解阶段：足量泼尼松2.0mg/(kg?d)，最大剂量60mg/d，分3～4次口服，尿蛋白转阴后再巩固2周，尽可能早些改为清晨顿服，分次口服不宜超过2周。一般足量泼尼松最短不少于4周，最长不超过8周。

　　【例题】有关小儿肠道菌建立的论述，正确的是

　　A.肠道菌群受食物成分的影响

　　B.母乳喂养者以大肠杆菌为主

　　C.出生后24小时后肠道开始出现细菌

　　D.肠道菌群可帮助合成维生素D

　　E.人工喂养者以双歧杆菌为主

　　『正确答案』A

　　『答案解析』人工喂养以大肠杆菌为主;

　　母乳喂养以双歧杆菌为主;

　　出生后几小时肠道出现细菌;

　　肠道细菌对体内合成维生素和其他B族维生素起重要作用。

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