第十一单元 异常分娩

　　24岁，G1P0，宫内孕40周，破水24小时，胎儿手脱出阴道口来诊。检查，产妇腹痛拒按，烦躁不安，脉搏，呼吸快，胎心160次/分。

　　1. 此时应首先考虑的诊断是：

　　A 胎盘早剥

　　B 前置胎盘

　　C 子宫先兆破裂

　　D 子宫不全破裂

　　E 完全性子宫破裂

　　参考答案：C

　　2. 入院行体检时，最有早期诊断意义的依据是：

　　A 产妇疼痛难忍，呼叫

　　B 可见阴道内多量鲜血流出

　　C 子宫轮廓不清，胎体可清楚扪及

　　D 肉眼血尿

　　E 脐下病理缩复环随宫缩上升

　　参考答案：E

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　　3. 最佳处理方法是：

　　A 立即给予镇静剂

　　B 乙醚麻醉下行内倒转术

　　C 抗休克治疗

　　D 立即剖宫产术

　　E 立即消毒将手送回阴道内

　　4. 孕妇在做骨盆测量时,发现坐骨棘间径<10cm,坐骨结节间径<8cm,耻骨弓角度<90°,应属哪种类型骨盆

　　A. 扁平骨盆

　　B. 漏斗骨盆

　　C. 均小骨盆

　　D. 类人猿型骨盆

　　E. 骨软化病骨盆

　　参考答案：B

　　5. 初产妇临产后4小时胎头仍末入盆,此时测量骨盆哪条径线

　　最有价值

　　A. 骶耻内径

　　B. 骶耻外径

　　C. 髂棘间径

　　D. 坐骨棘间径

　　E. 坐骨结节间径

　　参考答案：A

　　6. 当测量坐骨结节间径值<8cm时,应进一步测量哪条径线

　　A. 坐骨切迹宽度

　　B. 坐骨结节间径

　　C. 对角结合径

　　D. 出口前矢状径

　　E. 出口后矢状径

　　参考答案：E

　　7.中骨盆狭窄时主要会导致

　　A. 胎头跨耻征阳性

　　B. 持续性枕后位或枕横位

　　C. 胎膜早破

　　D. 胎位异常

　　E. 胎先露入盆受阻

　　参考答案：B

　　8. 以下哪项条件可给予试产机会

　　A. 轻度头盆不称

　　B. 明显头盆不称

　　C. 中骨盆横径狭窄

　　D. 中骨盆及出口平面狭窄

　　E. 出口横径与后矢状径之和<15cm

　　参考答案：A

　　9. 臀位阴道分娩时,在产程的处理中正确的是

　　A. 鼓励产妇离床活动,加速产程

　　B. 宫口开1-2cm时给予肥皂水洗肠

　　C. 一旦破水应立即听胎心

　　D. 宫缩时阴道口见胎足,提示已进入第二产程

　　E. 为避免破水时脐带脱垂,活跃期应充分堵臀

　　参考答案：C

　　10.初产妇,孕足月规律宫缩8小时,宫口开大6cm,宫缩转弱25-30"/5-6',2小时查宫口仍开大6cm,宫颈边软,无水肿,胎胞突,儿头S+0.5.首先应做何项处理

　　A. 缩宫素静脉点滴

　　B. 人工破膜

　　C. 杜冷丁注射

　　D. 剖宫产术

　　E. 鼓励产妇进食休息

　　参考答案：B

　　11. 28岁初产妇临产16小时,肛查宫口开全2小时,先露头达棘下2+cm,骨产道正常,枕后位,胎心122次/分,此时最恰当的分娩方式是

　　A. 即刻剖宫产术

　　B. 行会阴侧切术,产钳助娩

　　C. 静脉点滴催产素

　　D. 等待胎头自然旋转后阴道助产

　　E. 静脉高营养等待阴道自娩

　　参考答案：B

　　12. G1P0孕38周,基层转诊,腹部检查:子宫横椭圆形,儿头位于右侧腹,胎心于右脐旁可闻及,136次/分,子宫下段拉长压疼明显,宫缩时脐下可见环形凹陷,肛诊宫口开大8cm,先露S-0.5,此时应采取最适宜的方法是

　　A. 外倒转术

　　B. 内倒转术

　　C. 断头术

　　D. 碎胎术

　　E. 剖宫产术

　　参考答案：E

　　13. 24岁,妊娠38周头位临产14小时,破水2小时 ,羊水清亮,胎心140次/分,胎儿估计3000克,宫缩30"/5-6', 阴道检查:宫口开大8cm,无水肿,儿头达S+1,大囟门位于4°处,儿头颅骨无重叠,1小时后宫口开大无进展, 此时应采取何种措施处理

　　A. 缩宫素静脉点滴加速产程

　　B. 等待自然分娩

　　C. 即行剖宫产术

　　D. 胎头吸引器助产

　　E. 待宫口开全后产钳助产

　　参考答案：A

　　G1P0孕37周,骨盆外测量:骶耻外径18.5cm,髂前上嵴间径23cm, 坐骨结节间径7.5cm,坐骨结节间径+出口后矢状径之和为14cm,肛诊: 骶骨板弯曲好,骨盆内聚,坐骨棘间径约9cm,骶坐切迹可容1+指,胎儿估计3000克,儿头浮,胎心140次/分，

　　14.据以上骨盆所测各径线,属哪个平面狭窄

　　A. 骨盆入口平面狭窄

　　B. 骨盆出口平面狭窄

　　C. 中骨盆狭窄

　　D. 中骨盆及出口平面

　　E. 骨盆三个平面

　　参考答案：D

　　15. 孕39周，在家规律宫缩5小时急诊入院,肛查宫口开大4cm,产妇阵阵屏气向下用力,此时最可能的胎方位是

　　A. 枕前位

　　B. 枕后位

　　C. 前不均倾位

　　D. 儿头高直位

　　E. 枕横位

　　参考答案：B

　　16. 入院后行内诊检查:宫口开5cm,宫颈周边轻度水肿,人工破膜,羊水Ⅱ°粪染,胎心120次/分,此时最适宜的处理是

　　A. 即行胎儿电子监护及头皮血pH测定

　　B. 人工破膜+催产素静脉点滴加速产程

　　C. 即刻剖宫产术

　　D. 肌注杜冷丁100mg

　　E. 拟行第二产程助产

　　参考答案：C

　　初产妇，孕足月规律宫缩16小时，肛查宫口开大6cm，宫缩转弱，25-30/-5-6′，2小时后，肛查宫口仍开大6cm，S-0.5。

　　17.属于下列哪种异常产程曲线：

　　A 潜伏期延长

　　B 活跃期延长

　　C 活跃期停滞

　　D 胎头下降延缓

　　E 第二产程停滞

　　参考答案：C

　　18. 此种异常曲线，应考虑有哪种可能情况：

　　A 骨盆入口狭窄

　　B 漏斗骨盆

　　C 中骨盆平面狭窄

　　D 宫颈水肿

　　E 宫颈肌瘤

　　参考答案：C

　　19.首选处理措施是

　　A 缩宫素静脉点滴

　　B 哌替啶肌注

　　C 立即剖宫产术

　　D 阴道检查

　　E 鼓励产妇进食休息

　　参考答案：D

　　20. (假设信息) 如果胎儿电子监测CST示“重度变异减速”，羊水Ⅱ度污染，适宜的处理是

　　A 产钳术，尽快娩出胎儿

　　B 会阴侧切，尽快娩出胎儿

　　C 剖宫产术，尽快娩出胎儿

　　D 静脉点滴缩宫素

　　E 吸O2，等待自然分娩

　　参考答案：C

　　髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径 耻骨弓角度

　　A. 22cm 24cm 17.5cm 7.5cm 90°

　　B. 24cm 27cm 18.5cm 8.5cm 90°

　　C. 24cm 27cm 16.5cm 9.0cm 90°

　　D. 26cm 26cm 16.5cm 10.0cm 100°

　　E. 24cm 27cm 18.5cm 7.5cm 80°

　　22. 属正常女性骨盆的是

　　23. 属佝偻病性扁平骨盆的是

　　24. 属单纯性扁平骨盆的是

　　25. 属均小骨盆的是

　　26 属漏斗型骨盆的是

　　参考答案：22:B 23:D 24:C 25:A 26:E

　　A. 收缩强度低,具有协调性

　　B. 收缩力强,具有协调性

　　C. 收缩过强且持续,无节律性放松

　　D. 收缩极性倒置,间歇期子宫肌肉不能完全放松

　　E. 子宫上下段交界处子宫环形肌不协调性过强收缩

　　以上异常的子宫收缩可导致

　　27. 子宫收缩乏力

　　28. 高张型子宫收缩乏力

　　29. 子宫强直性收缩

　　30 子宫痉挛性狭窄环

　　参考答案：27:A 28:D 29:C 30:E