临床执业医师第三单元

　　一、A1

　　1、 与狼疮肾损害关系最密切的自身抗体是

　　A、抗dsDNA 抗体

　　B、抗RNP 抗体

　　C、抗SSB 抗体

　　D、抗Sm 抗体

　　E、抗SSA 抗体

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗双链DNA抗体(抗ds DNA)是抗DNA抗体中的一种。其反应位点位于DNA脱氧核糖磷酸框架上。抗ds DNA主要出现于SLE患者的血清中，对SLE患者的组织器官损伤有致病作用。

　　抗dsDNA自身抗体是SLE的最重要的自身抗体，检出率40%～70%。高滴度抗dsDNA的存在是SLE诊断的重要依据，也是疾病活动性特别是肾脏损伤的标志。

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　　2、 类风湿关节炎不常累及的关节是

　　A、肘关节

　　B、近端指间关节

　　C、远端指间关节

　　D、腕关节

　　E、掌指关节

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 关节痛往往是RA的首发症状，最常受累的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，其次是跖趾关节以及膝、踝、肘、肩等关节;颞下颌关节、髋关节、颈椎也可以受累;多呈对称性、持续性，但时轻时重。不包括远端指间关节。

　　3、 风湿活动的正确判断指标是

　　A、血沉慢

　　B、血小板增多

　　C、黏蛋白降低

　　D、C-反应蛋白减少

　　E、白蛋白减少

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 风湿活动时，血沉加快、血小板增多、黏蛋白及白蛋白都是增多。

　　4、 属于弥漫性结缔组织病的是下列哪种

　　A、皮肌炎

　　B、类风湿关节炎

　　C、干燥综合征

　　D、系统性红斑狼疮

　　E、以上都是

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病，后者如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、多肌炎/皮肌炎、系统性硬化病、系统性血管炎等。

　　5、 对强直性脊柱炎临床表现叙述错误的是

　　A、早期可无明显体征

　　B、早期可出现局部压痛

　　C、随着病情进展可见腰椎前凸消失

　　D、随病情进展腰椎活动度不变

　　E、病情活动期可有韧带、肌腱与骨附着点压痛

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。

　　6、 下列属于类风湿关节炎特征的是

　　A、不出现关节畸形

　　B、多发生于儿童和青少年

　　C、常侵犯腕关节和近端指间关节

　　D、非对称性

　　E、为感染性疾病

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 类风湿性关节炎为自身免疫性疾病，好发于中年女性，常对称性侵犯手部关节，可致关节畸形，C项正确，其他均错，故答案为C。

　　7、 甲状腺功能亢进症最常见的病因是

　　A、甲状腺腺瘤

　　B、甲状腺癌

　　C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　D、弥漫性毒性甲状腺肿

　　E、结节性毒性甲状腺肿

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 弥漫性毒性甲状腺肿是甲状腺功能亢进症最常见的病因，约占全部甲亢的80%-85%，答案为D。

　　8、 补钾速度一般不宜超过

　　A、10mmol/h

　　B、20mmol/h

　　C、30mmol/h

　　D、40mmol/h

　　E、50mmol/h

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 静脉补钾时，每升输液中含钾量不宜超过40mmol，溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/h以下。

　　9、 下列不会造成低钾血症的是

　　A、长期禁食

　　B、长期呕吐

　　C、肾衰

　　D、大面积烧伤

　　E、使用精氨酸

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 使用琥珀胆碱、精氨酸等药物会造成高钾血症。

　　10、 等渗性脱水的临床表现为

　　A、短期内体液的丧失达体重5%时有休克

　　B、休克常伴有代谢性酸中毒

　　C、明显口渴

　　D、血清钠离子升高

　　E、尿比重在1.018以上

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 当等渗性脱水体液丧失达体重的6%～7%时，则可有严重的休克表现，必然导致酸性代谢产物的大量产生和积聚，因此常伴发代谢性酸中毒。

　　11、 嗜铬细胞瘤首选的治疗是

　　A、手术治疗

　　B、化疗

　　C、放疗

　　D、激素治疗

　　E、血液透析

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 嗜铬细胞瘤90%为良性，手术是唯一根治性治疗办法，一旦确诊，就应准备手术。

　　12、 甲状旁腺分泌的激素是

　　A、T3、T4

　　B、降钙素

　　C、PTH

　　D、TSH

　　E、ACTH

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲状旁腺激素是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素。简称PTH。

　　13、 硫脲类药物治疗甲状腺功能亢进的机制

　　A、抑制甲状腺激素的生物合成

　　B、抑制TG水解

　　C、抑制甲状腺素的释放

　　D、抑制TSH分泌

　　E、抑制甲状腺摄取碘

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗甲状腺药物可分为硫脲类和咪唑类，硫脲类如丙硫氧嘧啶，咪唑类如甲巯咪唑、卡比马唑。这些药物抑制甲状腺过氧化物酶所中介的酪氨酸的碘化及耦联，而药物本身作为过氧化物酶的底物而被碘化，使氧化碘不能结合到甲状腺蛋白上，从而抑制T3、T4的合成，即抑制甲状腺激素的生物合成。

　　14、 诊断甲亢(Graves病)最有价值的体征是

　　A、皮肤湿润多汗、手颤

　　B、阵发性心房颤动

　　C、窦性心动过速

　　D、收缩压升高，舒张压降低，脉压增大

　　E、甲状腺肿大伴震颤和血管杂音

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲亢的临床表现：①甲状腺毒症表现有高代谢综合征，皮肤湿润多汗。精神神经系统表现有手和眼睑震颤。心血管系统有心动过速，收缩压升高、舒张压降低、脉压增大，阵发性心房颤动。②甲状腺肿表现为弥漫性、对称性，无压痛，甲状腺上、下极可触及震颤，闻及血管杂音，此体征最有价值。故选E。③眼征。④胫前黏液性水肿。

　　15、 关于抗利尿激素下述错误的是

　　A、由下丘脑前部视上核和室旁核合成

　　B、沿视上垂体束和视旁垂体束运输

　　C、存在垂体后叶

　　D、参与血压，血容量和血浆渗透压的调节

　　E、抗利尿激素分泌越多，尿量越多

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗利尿激素改变远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而影响水的重吸收;增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收和内髓部集合管对尿素的通透性，使髓质组织间液溶质增加，渗透浓度提高，利于尿浓缩。

　　16、 目前治疗肢端肥大症临床使用最广泛的药物是

　　A、环磷酰胺

　　B、羟基脲

　　C、溴隐亭

　　D、甲氨蝶呤

　　E、奥曲肽

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 生长抑素类似物是目前治疗肢端肥大症最主要的药物，临床广泛使用的是兰瑞肽和奥曲肽。

　　17、 慢性肾功能不全的分期

　　A、肾功能不全失代偿期，尿毒症期

　　B、尿毒症早期，尿毒症晚期

　　C、肾功能不全代偿期

　　D、肾功能不全代偿期，氮质血症期，尿毒症期

　　E、肾功能不全代偿期，失代偿期，肾功能衰竭期，尿毒症期

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 以往根据肾功能受损的不同程度把慢性肾衰竭从轻到重分为以下几个阶段：

　　(1)肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常的50%(肌酐清除率50～80ml/min)，有贮备的肾功能代偿而不出现血尿素氮等代谢产物增高，血肌酐维持在正常水平，除有夜尿增多外，无任何临床症状。

　　(2)肾功能不全失代偿期：肾单位受损超过50%(肌酐清除率50～20ml/min)，血肌酐达133～442μmol/d1(1. 5～5mg/dl)，血尿素氮超过7.1mmol/L(20mg/dl)，患者可有无力、食欲 缺乏、轻度贫血等临床表现。

　　(3)肾衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L(5～8mg/dl，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升达17.9～28. 6mmol/L(50～80mg/dl)，患者出现贫血、水电解质酸 碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现。

　　(4)尿毒症期：血肌酐达707μmol/L(8mg/dl)以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超过28.6mmol/L(80mg/dl)，患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。

　　18、 慢性肾脏病指肾损害或GFR<60ml/(min·1.73m2)持续几个月以上

　　A、1个月

　　B、2个月

　　C、3个月

　　D、4个月

　　E、5个月

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾脏病(CKD)指肾损害或GFR<60ml/(min?1.73m2)持续3个月以上;肾损害指肾出现病理改变或损害指标如血或尿检查异常，影像学检查异常。

　　19、 巨大肾积水为成人肾积水容量超过

　　A、500ml

　　B、600ml

　　C、700ml

　　D、800ml

　　E、1000ml

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿液从肾盂排出受阻，肾内压力增高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。成人肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。

　　20、 膀胱肿瘤复发率较高，可达

　　A、60%

　　B、70%

　　C、80%

　　D、90%

　　E、50%

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 膀胱肿瘤复发率较高，可达80%。表浅的分化较好的膀胱肿瘤保留膀胱术后5年生存率为80%;分化较差的仅为40%。浸润性肿瘤膀胱全切除术后5年生存率16%～48%。