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2018年临床执业医师考试备考试题(二)

来源 :中华考试网 2018-04-13

  1.14岁初中二年级女学生,患Graves病。治疗宜选用

  A.抗甲状腺药物

  B.立即手术治疗

  C.131Ⅰ治疗

  D.镇静剂

  E.鼓励多食海带

  答案:A

  2.丙基硫氧嘧啶治疗甲亢过程中,需停药处理的为

  A.规则用药已6个月,甲亢仍未控制

  B.T3、T4恢复正常

  C.甲状腺较治疗前明显增大

  D.突眼情况加重

  E.血中性粒细胞<1.5×109/L

  答案:E

  3.44岁男性,Graves病病史11年,因抗甲状腺药物治疗不规则。病情长期未获满意控制。近1个月来出现心慌、气短、多汗而入院检查。诊断为Graves病,甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进性心脏病(房颤)。其心脏病治疗的关键措施是

  A.电转复

  B.大剂量心得安

  C.卧床休息,镇静剂

  D.毛花甙丙治疗

  E.正规的抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能亢进

  答案:E

  试题点评:甲亢性心脏病发病率占甲亢的 10%~20%,其基本治疗是控制甲亢和对心脏病对症处理。在甲亢控制后,多数心脏病症状可以缓解。

  4.女,40岁,发现颈部肿大6年,近半年来常感心悸,多汗,食量加大。检查:无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状,脉搏116次/分,心、肺、腹无异常发现,其诊断可能是

  A.结节性甲状腺肿

  B.原发性甲状腺功能亢进

  C.继发性甲状腺功能亢进

  D.高功能甲状腺腺瘤

  E.甲状腺腺癌

  答案:B

  试题点评:该患者甲状腺结节样肿大多年后出现甲亢,为多结节性甲状腺肿伴甲亢,属于原发性甲状腺功能亢进。

  5.硫脲类抗甲状腺药可引起的严重不良反应是

  A.粘液性水肿

  B.心动过缓

  C.粒细胞缺乏症

  D.低蛋白血症

  E.再生障碍性贫血

  答案:C

  6.甲状腺功能亢进时,腹泻的主要发生机制是

  A.肠蠕动增强

  B.肠内容物渗透压增高

  C.肠腔内渗出物增加

  D.肠液分泌增多

  E. VIP的作用

  答案:A

  7.诊断甲亢(Graves病)最有价值的体征是

  A.皮肤湿润多汗、手颤

  B.阵发性心房纤颤

  C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音

  D.收缩压升高,舒张压降低,脉压增大

  E.窦性心动过速

  答案:C

  8.诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是

  A.B超

  B.放射性核素扫描

  C.CT

  D.131Ⅰ摄取率

  E.MRI

  答案:B

  9.下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是

  A. TSH

  B. TT3

  C. TT4

  D. FT3

  E. FT4

  答案:A

  10.男,30岁,患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查:双下肢膝腱反射减退,无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L,你认为最可能是下列哪种情况

  A.慢性甲亢性肌病

  B.周期性瘫痪

  C.周围神经炎

  D.重症肌无力

  E.癔症

  答案:B

  试题点评:甲亢患者可同时合并周期性麻痹或重症肌无力等,而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹,故首先考虑B。

  11.女,22岁,心慌,多汗、低热1周。查体:甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT4及FT升高,血沉80mm/h应首先考虑

  A.甲状腺左叶出血

  B.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤

  C. Graves病

  D.亚急性甲状腺炎

  E.桥本甲状腺炎

  答案:D

  试题点评:亚急性甲状腺炎常见于20~50岁女性,表现为甲状腺肿大、结节、压痛。血沉快,血FT4及FT3升高,但甲状腺摄131Ⅰ率下降。B、C、E均无甲状腺压痛,甲状腺内出血无甲亢表现。

  (12~14题共用题干)

  男,35岁,消瘦、乏力、怕热、手颤2个月,夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查:神志清,血压140/80mmHg,心率108次/分,律齐,甲状腺轻度增大、无血管杂音。

  12.导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是

  A.脑栓塞

  B.运动神经元病

  C.重症肌无力

  D.呼吸性碱中毒

  E.血钾异常

  答案:E

  试题点评:该病人为甲亢症状,甲亢患者可合并周期性麻痹,且以低钾性麻痹多见。因此,应选E。

  13.为明确诊断,应首先进行的检查项目是

  A.头颅CT、血糖测定

  B.肌电图及血电解质测定

  C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定

  D.血气分析及血电解质测定

  E.血电解质测定及甲状腺功能测定

  答案:E

  14.此病人的急诊处理应

  A.螺内酯(安体舒通)治疗

  B.纠正电解质紊乱

  C.静脉滴注氯化钾及胰岛素

  D.吡啶斯的明和皮质激素治疗

  E.脱水降颅压治疗

  答案:B

  15.原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是

  A.血TSH

  B.血总T3

  C.血游离T3

  D.血总T4

  E.血游离T4

  答案:A

  16.Graves病最重要的体征是

  A.皮肤湿润多汗,手颤

  B.眼裂增大,眼球突出

  C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

  D.收缩压升高,舒张压降低

  E.心脏扩大,心律不齐

  答案:C

  17.女,16岁,心慌,多汗,手颤2个月。无明显突眼,甲状腺Ⅰ°弥漫性肿大。血游离T3、T4增高,TSH降低。肝、肾功能正常,血WBC

  6.8×109/L。诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择

  A.核素131Ⅰ治疗

  B.甲状腺部分切除术

  C.抗甲状腺药物治疗

  D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗

  E.抗甲状腺药物治疗后核素131Ⅰ治疗

  答案:C

  试题点评:甲亢治疗包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗。年龄25岁以下为放射性碘治疗禁忌证。该患者甲状腺轻度肿大,初发,最合适的治疗为药物治疗。

  18.甲亢性心脏病的老年患者,甲状腺功能亢进症的根治

  A.复方碘溶液

  B.大剂量心得安

  C.抗甲状腺药物

  D.核素131Ⅰ治疗

  E.立即行甲状腺手术

  答案:D

  19.女,28岁,21岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊,确诊Graves病,他巴唑规则治疗2年。25岁时甲亢复发。再次他巴唑治疗,2个月后甲状腺功能正常,继续治疗一年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现,查血T3、T4及TSH确认为甲亢第2次复发。患者结婚5年,尚未生育,希望治疗甲亢后怀孕,甲亢的治疗拟

  A.大剂量碘剂

  B.再次他巴唑治疗,疗程延长至3~4年

  C.用他巴唑,甲功正常后加用131Ⅰ治疗

  D.用他巴唑,甲功正常后行甲状腺大部切除手术

  E.直接行甲状腺大部切除术

  答案:D

  试题点评:手术及放射性碘治疗前均需口服药物治疗。大剂量碘剂仅用于甲状腺危象及术前准备,故首先排除。该病人希望甲亢治疗后即怀孕,而妊娠为放射性碘治疗禁忌证,因此,最合适的方案是D。

  20.男性,28岁,心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月,甲状腺弥漫性I度肿大,血TSH降低、T3和T4增高,诊为甲亢。他巴唑每天30mg,20天后血白细胞2.2×109/L,中性粒细胞1.0×109/L。甲亢的下一步治疗宜选

  A.他巴唑剂量减半再用

  B.他巴唑与升白细胞药合用

  C.改用丙基硫氧嘧啶

  D.核素131Ⅰ治疗

  E.白细胞恢复正常后立即手术治疗

  答案:E

  试题点评:甲亢药物治疗过程中,如白细胞低于3.0×109/L,中性粒细胞低于1.5×109/L,应立即停药,并予升白细胞药物。而白细胞低于3.0×109/L,中性粒细胞低于1.5×109/L亦为131Ⅰ治疗禁忌证。

  21.女性,44岁,健康体检发现甲状腺肿大就诊,查体甲状腺对称性Ⅱ度肿大,表面不平,中等硬度,无触痛,无血管杂音,心率78次/分钟。拟诊慢性淋巴性甲状腺炎,有助于确诊的首选检查是

  A.TSH、FT3、FT4

  B.抗甲状腺抗体

  C.甲状腺B超声

  D.甲状腺吸131Ⅰ率

  E.甲状腺CT

  答案:B

  试题点评:慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎,血清抗甲状腺抗体TPOAb升高对本病有诊断意义。

  (22~24题共用题干)

  女性,35岁,颈前区肿块10年,近年来易出汗、心悸,渐感呼吸困难。体检:晨起心率104次/分,BP

  120/60mmHg;无突眼,甲状腺Ⅲ度肿大,结节状,心电图示:窦性心律不齐。

  22.初步诊断最可能是

  A.原发性甲亢

  B.单纯性甲状腺肿

  C.继发性甲亢

  D.桥本甲状腺炎

  E.亚急性甲状腺炎

  答案:A

  试题点评:该患者甲状腺结节样肿大多年后出现甲亢,为多结节性甲状腺肿伴甲亢,属于原发性甲状腺功能亢进。

  23.确诊主要根据

  A.颈部CT

  B.血T3、T4值

  C.甲状腺B超

  D.颈部X线检查

  E.MRI

  答案:B

  试题点评:甲状腺功能检查是首选检查。

  24.最佳的治疗方法是

  A.内科药物治疗

  B.甲状腺大部切除术

  C.甲状腺全切术

  D.同位素治疗

  E.外放射治疗

  试题点评:多结节性甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。

  25.造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是

  A.碘缺乏

  B.甲状腺不发育或发育不全

  C.甲状腺合成过程中酶的缺乏

  D.促甲状腺激素缺乏

  E.甲状腺或靶器官反应性低下

  答案:B

  26.早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是

  A.甲状腺抗体的测定

  B.TRH兴奋实验

  C.血清T3、T4、TSH测定

  D.甲状腺扫描

  E.骨龄测定

  答案:C

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