答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　可待因在镇咳药中属于中枢镇咳药，可选择性的抑制延脑咳嗽中枢，镇咳作用强而持久，对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　教材所示：慢性支气管炎急性发作期的治疗原则：应以控制感染为主，在其基础上祛痰、镇咳，伴发喘息时，加用解痉平喘药物。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　选项A应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈，不正确，抗生素是不能长期连续应用的。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　阻塞性肺气肿治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎一般为白色粘液或浆液泡沫状痰，合并感染时，痰液转为粘液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增多，偶带血。常以清晨排痰较多，其原因为夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此起床后或体位变动时可出现刺激性排痰。晚期患者支气管粘膜腺体萎缩，咳痰量可以减少，且粘稠不易咳出，给患者带来很大痛苦。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎最密切的是吸烟，吸烟的时候那个烟里面是含有有害气体和有害颗粒的，选A比较合适。B感染是慢支急性发作最主要的致病因素或诱发因素。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。

　　COPD的特征是具有气流阻塞，气流阻塞的原因除慢支所致气道狭窄和阻塞外，还可由肺气肿所致的肺弹性回缩力降低而引起。气流阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　教材描述到：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒最常见。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　此为记忆题，教材中描述到：α1抗胰蛋白酶减少。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎较长者并发了阻塞性肺气肿，其促进阻塞性肺气肿形在的的具体机制包括：1、由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡。呼气时由于胸膜腔内压增加使气压管闭塞，残留在肺泡内的气体增多，使肺泡过度充气。2、慢性炎症破坏小支气管管壁软骨。使支气管失去正常的支架结构，阻碍气体的排出。3、肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁。4、肺泡壁的毛细血管壁受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，也引起肺泡壁弹力减退。以上机制共同参于阻塞性肺气肿的发生，最先出现的应是支气管不完全阻塞。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者肺组织弹性回缩力明显降低，肺泡持续扩大，回缩障碍，功能残气量、残气量和肺总量都增加，残气量占肺总量的百分比增加。COPD患者首先是通气功能障碍，而后发展为换气功能障碍。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　呼吸功能异常有：MVC 小于预计值的 80%;FEV1/FVC之比值<60%;RV 增加，RV/TLC 的比值增加，超过40%对诊断肺气肿有重要意义。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎伴小气道阻塞时，最大呼气量-容量曲线在50%，75%肺容量时，流量明显降低，它比第一秒用力呼气量更为敏感。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道的功能异常。随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限等等。所以选择D。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　由于各种原因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病。COPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的胡政尧病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所指的起到内膜肿胀、炎性分泌物等进一步家长已经阻塞起到，导致机体缺氧、二氧化碳分压增高。因此，肺心病急性加重时除了原则是：积极控制感染;保持呼吸道通畅;纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本题的五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。故选项C是本题的最佳选择。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　频率依赖性肺顺应性，亦称动态肺顺应性，是最敏感的小气道功能测定方法。平静呼吸时小气道病变者肺的顺应性正常，随呼吸频率的增加，当小气道狭窄或阻塞时，气体进出发生困难，肺容积变化减少，肺顺应性逐渐下降，当呼吸频率增加到60次/min时，其肺顺应性显著下降。由于该法需测定胸内压(常用侵入性的食管气囊测压反映)，临床较少使用，一般只用于实验研究用。故选E。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　选项B，COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍是诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件。选项A、C、D、E项只是诊断慢性阻塞性肺疾病的辅助条件，并非必要条件。故选B。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　阻塞性肺气肿支气管炎型的临床特点主要为：发病年龄较轻：体型多肥胖，有发绀;咳嗽较重;喘气较轻，常在并发感染时加重;呼吸音正常或降低，湿啰音较多;X线胸片示肺气肿征不明显，肺纹理增加，增粗，肺功能检测显示肺总量正常或轻度增加，残气量中度增加，FEV1降低，肺顺应性在静态时接近正常，但动态时很低;血气检查静息时氧分压显著降低，在运动时则更低，但是二氧化碳分压常明显升高;此外，此型患者并发肺心病伴心力衰竭者较多，故本题仅选项所述是正确的。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触诊语音震颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变产生的管状呼吸音时不可能是肺气肿的体征。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肺部感染等情况下，白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增高，以保护肺组织免遭破坏。但肺气肿患者蛋白酶一抗蛋白酶因子平衡，对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。蛋白分解酶能破坏肺泡壁结构而形成肺大疱。故选E。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　阻塞性肺气肿的发病机制尚未完全清楚。一般认为与细支气管的不完全阻塞以及弹性蛋白酶一弹性蛋白酶抑制因子失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张，空气进人肺泡;呼气时管腔缩小

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　因为①氧气的弥散系数较低，二氧化碳是其20倍;②动静脉氧分压差远大于CO2分压差

　　肺换气障碍更易导致低氧血症。

　　COPD时，

　　一方面肺通气不足，通气/血流比值变小，犹如功能性动静脉短路，影响肺换气;

　　另一方面，肺气肿病变压迫毛细血管，毛细血管减少，血流量减少，肺泡相对无效腔增大，通气/血流比值变大，影响肺换气。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者痰量较多且咳痰困难，应给予化痰、排痰药物，及抗生素预防感染，切忌给予镇咳药，痰量淤积可引起或加重感染。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎症发作患者经广谱抗生素治疗好转后再次发热，口腔有白色念珠菌感染，应该是继发的二重感染，白色念珠菌是真菌，要用抗真菌药。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音。 提示有感染。根据患者的临床表现考虑患者为慢性支气管炎急性发作。慢支在急性发作时首先要控制感染，并进行祛痰治疗，伴发喘息的患者，还应行解痉平喘治疗。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　支气管黏膜柱状上皮化生为鳞状上皮。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　COPD患者炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生，修复过程中小支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞，这些病理改变使得气流受限发生呼吸困难。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　气道功能检查常用方法有①闭合气量测定;②流量-容积曲线;③频率依赖性肺顺应性;目前认为③是检测小气道疾病最敏感的指标。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼吸量占用力呼吸量比值60%，最大通气量低于预计值的80%，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　VC是肺活量，预计值就是正常值。测VC为预计值的85%，说明患者有阻塞性通气功能障碍。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　阻塞性通气功能障碍由于气流受限，呼气不畅，因此使得残气量增加，残气容积占肺总量的百分比应该是增高的。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　①COPD患者根据血气分析结果，应诊断为II型呼吸衰竭。对COPD患者并发慢性呼吸衰竭者，长期家庭氧疗可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力、精神状态均会产生有益的影响，答案为E。②稳定期患者不主张预防性使用抗生素，故不答A。吸入糖皮质激素可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，但不能改善预后，一般仅用于反复病情恶化，故不答B。使用支气管舒张剂主要用于控制喘息症状，故不答C。肺康复锻炼包括健康教育、运动锻炼、物理治疗等，为一般性治疗措施，故不答D。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　气胸是肺气肿常见的并发症。患者的症状和体征均支持肺气肿的诊断。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　突然加剧的呼吸困难，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时息侧呼吸音减弱或消失等体征可确诊为自发性气胸。自发性气胸常常为慢性阻塞性肺疾病的并发症。病例中患者有慢性咳喘病史，考虑存在慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，剧烈咳嗽后突发呼吸困难，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时患侧呼吸音减弱、语颤减弱等提示自发性气胸。故选E。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　①老年患者咳嗽咳痰20年，患者双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，应考虑COPD;②支气管哮喘多表现为反复发作性喘息，未发作时肺部体检常无异常发现。心力衰竭常表现为咳嗽咳粉红色泡沫痰，双肺下野湿性哕音。气胸不可能表现为咳嗽咳痰20年。支气管扩张常表现为咳嗽咳血，咳大量臭脓痰。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者反复咳嗽咳痰20年,应诊断为COPD。患者端坐位，口唇发绀，左下肺呼吸音明显减弱，应考虑0COPD并发自发性气胸，这是常见的并发症，故应首先胸部X线片检查(D);②本例不合并心脏病，故不答A。本例外周血白细胞总数及中性粒细胞比例均不高，故不考虑合并感

　　―，因此不首选痰细菌培养(B)。患者重度缺氧，端坐位，不可能去做肺功能检查，故不答C。血气分析主要用于判断呼吸衰竭的类型及酸碱失衡情况，故不答E。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　此病例为慢性支气管炎并可能伴有肺气肿的病人，确诊是否为COPD只有通过肺功能检查，看FEV1/FVC或FEV1是否降低。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　从患者症状、体征分析患者既往慢性支气管炎，3天前感染患支气管肺炎，而后引发肺心病，此时根据病情首先进行抗感染治疗。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　风心病患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁，复发多在初发后3～5年内。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　不明原因反复的支气管肺炎需要支气管镜检查是否为肿瘤阻塞等，本病病因明确。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎的诊断标准：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上。对临床上虽有咳、痰、喘症状并连续二年或以上，但每年发病持续不足三个月的患者，如有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)也可诊断。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其它疾病。COPD为具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根据患者的症状及体征，可以诊断出慢性支气管炎进展为COPD，肺功能检查对COPD具有重要意义。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　吸氧时应该低流量吸氧。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性支气管炎的诊断标准：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上。对临床上虽有咳、痰、喘症状并连续二年或以上，但每年发病持续不足三个月的患者，如有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)也可诊断。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其它疾病。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺活量(VC)：是深吸气末尽力呼出的气量，阻塞性通气障碍时该值正常或轻度降低;限制性、混合性通气障碍时该值轻度降低～明显降低。(RV)/肺总量(TCL)：残气量与肺活量之比常用于判断有无肺气肿。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢支症状的主要治疗措施。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　A.支气管哮喘 两肺哮鸣音及呼气延长。

　　B.支气管扩张 肺部固定的湿啰音。

　　C.喘息型慢性支气管炎 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长(患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音及哮鸣音)。

　　D.支气管肺癌 由于引起气道局限性狭窄，可以引起局限性哮鸣音。

　　E.浸润型肺结核 主要是湿啰音。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　<4>、

　　【正确答案】 D