答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 张力性气胸一般都是排气减压就可以，不需要手术治疗。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 开放性气胸急救处理原则 (1)给氧，补充血容量，纠正休克;(2)清创、缝合胸壁伤口;(3)尽快做胸腔闭式引流;(4)怀疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血时，则需开胸探查手术;(5)给予抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期活动，预防感染。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 伤后即有呼吸困难.并逐渐加重，吸气性呼吸困难，颈、上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失，提示张力性气胸。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题患者应是张力性气胸。患者有明显的呼吸困难，诊断为气胸，故应该穿刺排气，这是抢救成败的关键。在紧急情况下, 可用大针管以胶管连接针头,自锁骨中线外第二肋间上缘刺入 1～2厘米抽气,即可解除病人呼吸困难。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题血压12.0/8.0kPa，提示休克，针对本题患者的休克主要是张力性气胸压迫引起的循环功能不良，故抗休克治疗不好，应该减压排气

　　5、

　　【正确答案】 D

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该病例诊断考虑：左侧气胸(张力性气胸)。需排气减压，以使肺复张。所以选A。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者的：左胸撞伤2小时，(外伤史)伤后不久即出现胸闷、气促，左侧呼吸音减弱，为典型的左侧气胸的临床表现。

　　患者胸部外伤后需要考虑气胸,血胸,血气胸,,但患者血压,脉搏都正常,排除出血,不考虑血胸血气胸的可能,考虑气胸,治疗是排气或高位肋间引流,对于气胸观察保守治疗需要达到2个条件，一个是没有症状，一个是气胸面积小于20%，若患者有症状，不管面积大小或者交通，张力性气胸，均要排气

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 选A。在张力性气胸的患者，如果行患侧胸腔得闭式引流后患者漏气仍严重，患者呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤比较大或者断裂，应该及早剖胸探查，手术治疗。另外，BCDE选项均不会引起皮下气肿的扩大。所以本题正确答案是A。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 左侧可触及骨擦音提示骨折

　　叩之鼓音，听诊呼吸音消失，提示气胸

　　皮下气肿明显是张力性气胸表现，

　　因此选C

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失是典型的气胸表现，为了缓解呼吸困难，需要立即胸腔排气。从问题要求可以看出，需要的是急救处理，也就是第一步应该怎么做的问题，首先应该是胸腔排气没有错，至于固定应该属于接下来需要做的步骤，所以最佳答案是B

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 左上肺呼吸音消失及喘息加重的情况综合考虑为气胸

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者症状及体征，吸烟史，剧烈咳嗽后的胸痛，呼吸音减弱，心率快，呼吸急促，考虑自发性气胸，因患者既往体健，无咯血，所以肺梗死的可能性不如自发性气胸。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 张力性气胸表现为极度呼吸困难、烦躁不安、发绀，气管明显移位，多有皮下气肿(表现为胸部皮下捻发感)。闭合性气胸时患者临床表现相对较轻，开放性气胸时有纵隔扑动。反常呼吸运动见于多根多处肋骨骨折。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 张力性气胸必须立即穿刺引流排气，故选E

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这道题选C根据患者的临床表现,考虑患者是张力性气胸,穿刺排气是急救处理,但患者又迅速恶化,提示排气不通畅,有堵塞,因此需要闭式引流,排出气体,减轻胸膜腔高压,故选C

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者胸部损伤后出现症状均提示为张力性气胸。患者胸部损伤后出现症状均提示为张力性气胸。张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者症状及体征符合典型气胸表现，最合适的治疗为胸腔闭式引流。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者症状及体征符合张力性气胸的典型表现，可以进行胸腔闭式引流治疗。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C