答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为应用快速利尿剂会引起体液丢失，痰液粘稠，使得痰液难排出，阻塞呼吸道

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呼酸，则PAC02原发性升高，代偿时PH尚可在正常范围内，失代偿时，PH下降。酸中毒时，细胞内外氢钾交换增加，钾由细胞内到细胞外，故血钾升高。此题选B。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 答案为A

　　急性呼吸衰竭患者昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停，呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失，应行气管插管使用机械通气。

　　轻中度神志尚清，能配合的患者可用鼻或口鼻面罩机械通气。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呼吸中枢兴奋剂主要作用于大脑皮层、延脑和脊髓，对于CD的呼吸衰歇无作用。比如C、D，由于呼吸中枢兴奋剂并不作用于脊柱和神经根，因此对急性多发性神经根炎不适用。AB没有，目前临床上没有这种应用。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺性脑病处理： 纠正呼吸衰竭：呼吸衰竭是肺性脑病的主要原因。因此，必须采取综合有力措施纠正呼吸衰竭。诸如：a.应用强有力的抗菌素进行抗感染。b.应用呼吸兴奋剂，必要时气管插管或气管切开，行机械呼吸以有效地改善通气功能。c. 应用肾上腺皮质激素，氨茶碱、硝苯地平解除支气管及肺动脉痉挛。d.低流量长程给氧及祛痰排痰以纠正缺氧及高碳酸血症等。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 原因有很多，所有的原因最终会引起功能残气量增加，肺内分流增加，肺顺应性下降。教材中有一个图表，相关的因素，最终会引起这3种表化。考虑此题依此选B。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺性脑病关键是缺氧和二氧化碳潴留，而严重的缺氧可以引起小血管平滑肌收缩，血压可增高，二氧化碳潴留可以引起脑血流增大，出现头痛，而高血压过度增高可以引起心衰出现气促，因此这道题选C。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺通气功能障碍时，二氧化碳的排出受阻导致Pa2CO2上升，氧气的交换受阻导致PaO2下降。肺弥散功能影响肺的气体交换，它主要影响肺的氧交换，二氧化碳的弥散能力比氧强21倍，因此影响不大，而且缺氧会引起呼吸频率增快，使得，二氧化碳排出增多，使得它的分压下降，因此选E。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题干问的是二氧化碳潴留的最主要的机制，二氧化碳潴留主要是通气功能障碍的表现，肺心病最主要的病因是COPD，COPD主要是通气障碍，故慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 教材描述：I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。综上考虑选E。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 II型呼衰主要是缺氧同时伴有二氧化碳潴留，其主要主要发生机制为肺泡通气不足，肺泡通气量得减少，肺泡氧分压降低，二氧化碳分压升高，产生机体缺氧和二氧化碳潴留。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呼吸衰竭时，除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。发绀是缺O2的典型表现。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C，呼吸衰竭血气分析：海平面呼吸空气时，动脉血氧分压(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分压(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)(Ⅱ型呼衰)或PaO2<8.0kPa，PaCO2≤正常值(Ⅰ型呼衰)。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇咳药。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者原来PaO2 4kPa(30mmHg)，PaCO2 8kPa(60mmHg)，缺氧且二氧化碳潴留，吸氧应该是纠正缺氧。但此题中，吸氧后神志渐不清、昏迷，动脉血气分析： PaCo2 9.3kPa(70mmHg)。二氧化碳潴留情况没有改善反而更严重，所以考虑为D.氧疗不当可能性最大。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 pH 7.43，正常范围，可以是代偿期。

　　PaC02 73mmHg，升高，需要考虑有呼酸。

　　BE-2mmol/L。

　　HC03-46mmol/L。需要考虑有代碱。

　　此题考虑A。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者慢性肺心病，Ph 7.15，PACO2 80mmHg，考虑CO2潴留，呼吸性酸中毒明确，同时BE -l0mmol/L，负值明显增加，支持代酸。因此考虑为呼酸合并代酸为最佳选项。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 这道题选B

　　患者有COPD基础疾病，它是通气障碍，引起二氧化碳潴留，此次急性加重，神志不清，考虑二氧化碳麻醉，肺性脑病。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这道题选E，血尿素氮6mmol/L，血钠 138mmol/L.血钾3.8mmol/L。血浆渗透压280mmol/L均在正常，排除ABCD，而患者为肺心病患者，Pa02 40mmHg，PaCO2110mmHg为II型呼吸衰竭，肺性脑病的发病基础就是缺氧和二氧化碳潴留，因此选E。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸性酸中毒 : 主要的治疗措施是改善通气,维持有效的通气量.严重者可以给予碱性药;代谢性酸中毒 :若pH<7.20,可给予碱性药;呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒:低血钾,低血氯,补充碱性药过量,治疗中PaO2下降过快;故考虑针对题中患者不应给予碱性药物。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 答案选E。

　　考虑患者由于呼吸衰竭引起的心律失常。患者血气分析出现明显的酸中毒，所以予以碳酸氢钠治疗。5%碳酸氢钠可以在一定程度上纠正高钾血症，间断的起到治疗心律失常的作用。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考虑患者为肺气肿急性加重期，对于低氧血症应予以低流量吸氧。

　　所以本题考虑选D。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析PaO235mmHg。PaCO2>70mmHg，有神经精神症状。呼衰是肯定有的，就此是的思路而言，是想要考察“肺性脑病”，不然不会专门描述患者有“神经精神症状”，依此考虑为D。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题主要考各种类型的氧疗适用症。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 通过患者有Ⅱ型呼衰来鉴别，由于脊柱后侧突引起胸廓畸形，气管扭曲，使呼吸道不畅，引起Ⅱ型呼衰。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 SB>AB表示呼吸性碱中毒。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题要求掌握各种类型酸碱平衡失调的指标，代谢性酸中毒BE<-3mmol/L和PH值降低(<7.35)为特征，呼吸性酸中毒机体代偿HCO3-升高。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缺氧可引起全身各系统的损害，必须予以纠正。常用鼻导管吸氧，吸氧浓度为25%～30%.对于缺氧伴二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭的患者，宜采用持续低浓度(吸入氧浓度<35%)吸氧，吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。对缺氧不伴二氧化碳潴留的Ⅰ型呼吸衰竭患者应给予高浓度(>35%)吸氧。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗原则是纠正缺氧、改善通气、治疗酸碱失衡及电解质紊乱和消除诱因等综合疗法。目前患者痰液较多并浓稠，为了保证氧气的吸入，首先要通畅气管，行气管插管或气管切开。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据患者症状、体征判断属于呼吸衰竭导致肺性脑病，诊断依据为动脉血气分析，原因为低氧和二氧化碳潴留，需要建立通畅气道来有效治疗。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 当大量胸腔积液时呼吸音才会消失。从症状上可以看出患者是慢性支气管炎导致肺心病最后导致呼吸衰竭,因为患者没有感染的证据，所以不必应用抗生素。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 BE<-3时，提示代谢性酸中毒，应该选用碱性药物治疗，所以选A。 BE的意思是剩余碱。 正常范围：-3～3mmol/L。 检查介绍：剩余碱(BE)是指血液偏酸或偏碱时，在标准条件下，37℃、1个正常大气压下、PCO2为5.32千帕。 临床意义：增多：剩余碱大于3时，说明缓冲碱增加，为代谢性碱中毒。 减少：剩余碱小于-3时，说明缓冲碱减少，为代谢性酸中毒。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 按动脉血气分析分为两种类型：

　　1.Ⅰ型：缺氧而无二氧化碳潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常);

　　2.Ⅱ型：缺氧伴CO2潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg)。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 按动脉血气分析分为两种类型

　　1.Ⅰ型：缺氧而无二氧化碳潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常);

　　2.Ⅱ型：缺氧伴CO2潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg)。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 B