三、A3/A4

　　1、男，50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史3年，咳喘加重1个月，发热1周来诊，检查结果：血pH7 25，PaO2 40mmHg，PaCO2 85 mmHg，BE-10mmol/L。

　　<1> 、诊断是

　　A、失代偿性呼酸

　　B、失代偿性呼酸合并代酸

　　C、失代偿性呼酸合并代碱

　　D、失代偿性代酸

　　E、三重酸碱失衡

　　<2> 、该患者吸氧时氧浓度应控制在

　　A、20%～25%

　　B、25%～30%

　　C、30%～40%

　　D、40%～50%

　　E、50%以上

　　<3> 、该患者经抗炎，通畅气道，降血糖，纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部嗲音明显减少，10天后血气恢复至pH7.38，PaCO2 48mmHg，PaO2 70mmHg，但病人仍发热。应首先进行哪项检查

　　A、血细菌培养+药敏

　　B、痰细菌培养+药敏

　　C、胸CT检查

　　D、胸X线片检查

　　E、骨髓穿刺检查

　　2、男，71岁吸烟患者。反复咳嗽，咳痰、气喘40年，近1周来咳黄痰且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP148/90mmHg，昏睡状。瞳孔等大，球结膜水肿，颈软，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音，心率120分，可闻及早搏，双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。

　　<1> 、该患者昏睡最可能的原因是

　　A、脑出血

　　B、脑血栓

　　C、脑梗死

　　D、肺性脑病

　　E、代谢性碱中毒

　　<2> 、为进一步确定昏睡原因，最有意义的首选检查是

　　A、心脏超声波

　　B、胸部X线

　　C、血气分析

　　D、脑部CT

　　E、心电图

　　<3> 、假设上述原因确定，首选的治疗措施是

　　A、使用利尿剂

　　B、使用祛痰药物

　　C、持续低浓度吸氧

　　D、使用支气管扩张剂

　　E、气管插管或气管切开

　　3、女性，50岁。为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者，近1周受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。动脉血气分析：PaO2 7.3kPa(55mmHg)，PaCO210kPa(75mmHg)。

　　<1> 、该COPD患者病情发展已出现

　　A、Ⅰ型呼吸衰竭

　　B、Ⅱ型呼吸衰竭

　　C、低氧血症

　　D、高碳酸血症

　　E、呼吸性酸中毒

　　<2> 、根据动脉血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为

　　A、通气功能障碍

　　B、换气功能障碍

　　C、通气和换气功能障碍并存

　　D、肺泡膜增厚所致弥散功能降低

　　E、通气/血流比例增高

　　<3> 、对该患者的最佳治疗措施应为

　　A、联合应用抗生素静脉漓注

　　B、应用祛痰药和解痉平喘药

　　C、持续给予2L/分流量的氧吸入

　　D、应用呼吸兴奋剂以增加通气量

　　E、控制感染和改善呼吸功能

　　4、男性50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史2年。咳喘加重l月。发热l周来诊，检查结果：血pH7.25。PaO240mmHg。PaCO2 85 mmHg。BE-10mmol/L

　　<1> 、你的诊断是

　　A、失代偿性呼酸

　　B、失代偿性呼酸合并代酸

　　C、失代偿性呼酸合并代碱

　　D、失代偿性代酸

　　E、三重酸碱失衡

　　<2> 、该患者经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部啰音明显减少，10天后血气恢复至pH7.38。PaO2 70mmHg，PaCO2 48mmHg，但病人仍发热.你考虑应首先进行哪项检查

　　A、血细菌培养+药敏

　　B、痰细菌培养+药敏

　　C、胸CT检查

　　D、胸x线片检查

　　E、骨髓穿刺检查

　　5、女性，80岁，反复咳嗽、咳痰、气喘30年，近3天来咳黄色黏痰，白天嗜睡，今晨被发现唤之不醒而急来我院。查体：BP：150/92mmHg，昏睡，瞳孔等大，球结膜水肿，颈软，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音，心率110次/分，双下肢凹陷性水肿，病理征阴性。

　　<1> 、该患者昏睡的原因最可能为：

　　A、代谢性碱中毒

　　B、肺性脑病

　　C、脑梗死

　　D、脑膜炎

　　E、脑出血

　　<2> 、为了明确患者昏睡原因，该患者下一步检查最应该做的是：

　　A、血气分析

　　B、胸部X线

　　C、胸部CT

　　D、心脏超声

　　E、心电图

　　<3> 、如果上述诊断证实，下一步治疗首选为

　　A、祛痰药物

　　B、溶栓治疗

　　C、甘露醇减轻脑水肿

　　D、抗生素治疗

　　E、气管插管或气管切开

　　6、男性,70岁,咳嗽咳痰30余年,10年前出现活动后气喘、乏力，双下肢水肿，1天前与人争吵后出现呼吸困难、腹胀、恶心呕吐。化验：血D-二聚体50μg/L，白细胞8×l09/L，N：0.66。

　　<1> 、该患者查体时不会出现的体征是：

　　A、颈静脉怒张

　　B、心界扩大

　　C、双肺干湿性啰音

　　D、呼吸音消失

　　E、肝脏肿大

　　<2> 、下列药物中不应该选择的是：

　　A、抗生素

　　B、利尿剂

　　C、ACEI

　　D、洋地黄类

　　E、硝酸甘油

　　<3> 、下列关于该患者的诊断正确的为：

　　A、肺炎

　　B、肺栓塞

　　C、肺结核

　　D、肺心病

　　E、急性呼吸窘迫综合症

　　<4> 、下列哪项是慢性肺源性心脏病患者胸部X线典型的心脏形态特征

　　A、心尖上翘

　　B、心腰部凹陷

　　C、心脏普大

　　D、心脏向左下扩大

　　E、靴型心