答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫脱垂的原因有：

　　1.分娩损伤：是子宫脱垂发病的主要原因。

　　2.长期腹压增加

　　3.盆底组织发育不良或退行性变

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫脱垂分度

　　Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘;重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见宫颈。

　　Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内;重型：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。

　　Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅱ度：轻型为子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内。重型为子宫颈及部分宫体己脱出于阴道口外。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 七版教材描述：盆腔脏器脱垂危险因素有妊娠、阴道分娩损伤、长期腹压增加(肥胖、咳嗽)、先天缺陷及盆底肌肉退化薄弱，而支持盆底器官的盆底肌肉组织结构和功能异常为主要原因。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫脱垂一般共分为三度，具体可分为：

　　Ⅰ度轻：子宫颈距处女膜缘少于4厘米，但未达处女膜缘。

　　Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘。

　　Ⅱ度轻：子宫颈已脱出于阴道外，但宫体尚在阴道内。

　　Ⅱ度重：子宫颈及部分宫体脱出于阴道口外。

　　Ⅲ度：子宫颈与子宫体全部脱出于阴道口外。伴随子宫的脱出，阴道前、后壁常有不同程度的脱出。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 七版教材描述：分娩时压迫及手术时组织剥离过度所致坏死型尿瘘多在产后及手术后3~7天开始漏尿。手术直接损伤所引起的创伤型尿瘘于术后立即开始漏尿。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 首先应明确，手术治疗应在溃疡愈合后进行。

　　患者为II度子宫脱垂，且合并了阴道前壁膨出，且患者为52岁女性，生育三次，已无生育要求，所以应行经阴道子宫切除加阴道前后壁修补术。

　　教材中描述：手术治疗适用于：II度及三度以上的子宫脱垂保守治疗无效，经阴道子宫切除加阴道前后壁修补术适用于年龄较大，无需考虑生育功能的患者。

　　所以此题应选E 。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 重Ⅱ度--宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。患者表现符合子宫脱垂Ⅱ°重

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ①阴道前后壁修补术：适合于无明显宫颈延长及宫颈、宫体无病理改变的患者。

　　②曼市手术(阴道子宫颈部分切除及阴道前后壁修补术)：适合于具有宫颈延长的患者。

　　③经阴道全子宫切除及前后阴道壁修补术：适合于年老子宫脱垂患者，子宫脱垂且伴有宫颈非典型增生，功能性子宫出血，小的子宫肌瘤或子宫脱垂伴有阴道壁角化严重不能回纳者。

　　④阴道纵膈成形术：适合于绝经后，宫颈光滑，无性生活要求，且阴道前后壁中度或重度膨出的患者。