21、患者，女性，60岁，需要择期手术;有输血过敏反应。Hb 110g/L，血小板100×109/L。现准备术中用血，最好是选用

　　A、储存式自体输血

　　B、急性等容血液稀释

　　C、回收式自体输血

　　D、预约血站提前备血

　　E、尽量减少失血

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血液或失血回收的血液。

　　【优点】

　　1、可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等;

　　2、不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应;

　　3、可避免同种异体输血引起的差错事故;

　　4、反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快;

　　5、自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。

　　储存性自体输血，术前一定时间采集患者的血液进行血液进行保存，在手术前间只要患者身体一般情况好，Hb>110g/L，择期手术，患者签字同意，都适合储存自体输血。

　　【该题针对“输血-合理输血”知识点进行考核】

　　22、男性，47岁，3小时前不慎滑倒，手撑地时致前臂受伤，伤后局部疼痛肿胀，X线提示骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位，考虑诊断为

　　A、Colles骨折

　　B、Smith骨折

　　C、尺神经损伤

　　D、桡神经损伤

　　E、腕关节脱位

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　桡骨下断骨折可以分为伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折(Smith骨折)。伸直型骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤，其典型表现为：骨折远端向桡侧、背侧移位，近端向掌侧移位，可出现典型的畸形体征——银叉畸形;若为Smith骨折则表现为近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。

　　【该题针对“上肢骨折-桡骨下端骨折”知识点进行考核】

　　23、患者，青年女性，交通事故急诊入院，经系统检查后诊断为右锁骨骨折并喙锁韧带断裂，考虑治疗为：

　　A、三角巾悬吊3~6周

　　B、横8字绷带固定

　　C、手法复位，外固定

　　D、切开复位，内固定

　　E、切开复位修补韧带，外固定

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　锁骨骨折一般处理是无移位情况下行三角巾悬吊，有移位时用横8字绷带固定，因喙锁韧带维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系，若合并有喙锁韧带断裂时要切开复位+内固定。

　　【该题针对“上肢骨折-锁骨骨折”知识点进行考核】

　　24、8岁女童,右股骨中段横断骨折,外院手法复位单髋人字石膏固定12天,因拍片发现骨折仍有重叠移位2cm并有少许成角,家属要求转入本院治疗。以下哪种处理最不适宜

　　A、拆除石膏,小腿皮牵引

　　B、维持目前治疗,继续石膏固定

　　C、拆除石膏,改换新的石膏(因肢体消肿原石膏变松)

　　D、拆除石膏,大腿小夹板固定加小腿皮牵引

　　E、切开复位内固定纠正重叠及成角畸形

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　少许成角和2cm的重叠是可以接受的，因为小儿骨骼再塑能力强，随着生长发育会逐渐代偿，故E切开复位可暂不做考虑。

　　【该题针对“下肢骨折-股骨干骨折”知识点进行考核】

　　25、女，30岁，由于侧身倒地右掌支撑，只右肩部肿胀，疼痛剧烈，检查：右肩轻度外展，弹性固定，方肩畸形，Dugas征(搭肩试验)阳性。临床诊断是

　　A、肱骨外科颈骨折

　　B、臂丛损伤

　　C、锁骨骨折

　　D、肩关节挫伤

　　E、肩关节脱位

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题较为简单，肩关节脱位：特征性表现方肩畸形、Dugas征(搭肩试验)阳性。

　　【该题针对“关节脱位与损伤-肩关节脱位”知识点进行考核】

　　26、女，20岁。近半年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是

　　A、人格障碍

　　B、精神分裂症

　　C、抑郁症

　　D、恐惧症

　　E、创伤后应激障碍

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　精神分裂症的早期，患者可出现一些非特异的症状。主要有：①个性改变，可表现为对亲友的态度从热情变为冷淡，从勤快逐步变为较懒散，不注意个人卫生，从循规蹈矩变得不遵守劳动纪律。②类神经症状，如不明原因的焦虑、抑郁、记忆力下降等。③零星出现不可理解的行为。

　　27、女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/L(80个/mm3)，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为

　　A、脊髓出血

　　B、急性脊髓炎

　　C、脊髓肿瘤

　　D、多发性硬化症

　　E、急性硬膜外脓肿

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性脊髓炎早期常见脊髓休克，表现为截瘫，排便障碍，病变节段以下所有感觉缺失，CSF检查，压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，糖、氯化物正常，故本例考虑急性脊髓炎。E主要见于免疫缺陷、糖尿病肾病患者起病后，早期主要是全身感染的表现故排除;C脊髓肿瘤主要表现为神经根性疼痛，感觉障碍，运动障碍方面主要是四肢肌力逐渐减弱故排除;D也可以出现截瘫，但主要有肢体震颤和眼球震颤的特点，另早期有严重的眩晕表现故予以排除;A的表现与本例特别相似，但起病早期首先有剧烈的背部痛，数分钟或数小时后痛止，代之以驰缓性瘫痪及各种感觉丧失故排除。

　　28、老年男性患者，诊断为脑血栓形成，病例讨论会上级医师提问：在其发病机制中，最常见的是病因是

　　A、动脉硬化

　　B、高血压

　　C、动脉壁炎症

　　D、真性红细胞增多症

　　E、血高凝状态

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　脑血栓形成最常见的病因未动脉粥样硬化，且常伴有高血压。少见原因有动脉壁炎症、高凝状态、红细胞增多症等。

　　29、中老年患者，内囊出血急诊入院，查体提示：对侧偏身感觉丧失、对侧肢体运动障碍，和对侧偏盲，其中对侧肢体运动障碍主要是损伤了

　　A、皮质脊髓束

　　B、皮质红核束

　　C、顶枕颞桥束

　　D、丘脑中央辐射

　　E、额桥束

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　内囊膝有皮质脑干束，后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身感觉丧失(丘脑中央辐射受损)，对侧肢体运动障碍即偏瘫(皮质脊髓束、皮质核束受损)和对侧偏盲(视辐射受损)的“三偏”症状。

　　30、女性，50 岁。直肠癌切除术后3天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高，股三角区有深压痛。最可能的诊断是左下肢

　　A、淋巴水肿

　　B、动脉栓塞

　　C、大隐静脉曲张

　　D、深静脉血栓形成

　　E、血栓性浅静脉炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　下肢深静脉血栓主要表现为起病急骤，全下肢明显肿胀，股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。

　　31、男性，30岁，尿毒症病史，出现胸痛、心包摩擦音，由于未及时处理，该患者出现了大量的心包积液。这时可以出现的体征为

　　A、开瓣音

　　B、靴型心

　　C、烧瓶样心

　　D、S1亢进

　　E、心尖搏动增强

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　大量心包积液时，心脏阴影向两侧扩大，呈“烧瓶样”，尤其是肺部无明显充血现象而心影明显增大是心包积液的有力证据。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　32、女性，30岁，劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘第3～4肋间闻及喷射性收缩期杂音，下蹲位杂音减轻。初步诊断为

　　A、冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　B、风湿性心瓣膜病

　　C、肥厚型梗阻性心肌病

　　D、先天性心脏病

　　E、病态窦房结综合征

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音，可伴震颤，为左室流出道梗阻所致。应用β受体阻滞剂及下蹲位可使杂音减轻，应用强心药物、利尿剂、硝酸甘油可使杂音增强。

　　33、男性，10岁，确诊为二尖瓣狭窄。查体：心率99次/分，心尖区触及舒张期震颤，下列哪项体征可作为判断该患者瓣膜弹性和活动性好的依据

　　A、心音分裂

　　B、奔马律

　　C、心包叩击音

　　D、喷射音

　　E、开瓣音

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根据最新版应试指南，舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征，二尖瓣弹性良好时，还可闻及第一心音亢进和出现高调的开瓣音。

　　34、女性，60岁，心悸气促2年，多于劳累后发生，昨晚半夜突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音，双下肢水肿。该患者的诊断为

　　A、二尖瓣狭窄、COPD、电解质紊乱

　　B、二尖瓣狭窄、肺部感染、心力衰竭

　　C、二尖瓣狭窄、急性肺水肿、心力衰竭

　　D、二尖瓣脱垂、高血压危象、电解质紊乱

　　E、二尖瓣关闭不全、ARDS、心力衰竭

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性肺水肿其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。唇发绀，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。双下肢水肿等提示存在心力衰竭。