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2018年临床执业医师考试题库之心血管系统试题(五)

来源 :中华考试网 2018-02-05

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  感染性心内膜炎的赘生物内含有大量的微生物,因此应早期应用大剂量长疗程杀菌剂消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  心力衰竭为最常见并发症,主要由瓣膜关闭不全所致,主动脉瓣受损者最常发生。

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  感染性心内膜炎的赘生物较风湿性心内膜炎所产生者大而脆,容易碎落成感染栓子,随大循环血流播散到身体各部产生栓塞,尤以脑、脾、肾和肢体动脉为多,引起相应脏器的梗塞或脓肿。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。本病的基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物。故超声心动图上发现赘生物是最直接的证据。故选C。

  5、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  亚急性感染性心内膜炎的周围体征A Roth点B Janeways结C Osler结D 瘀点E 指甲下出血 F 杵状指

  Roth点:亚急性感染性心内膜炎由于毒素和(或)免疫复合物的作用,微小血管壁受损,发生漏出性出血。临床表现为皮肤(颈、胸部)、粘膜(如口腔、睑结膜)及眼底出血点(Roth点)。

  Osler结呈紫或红色,稍高于皮面,小的约1~2mm,大者可达5~15mm,多发生于手指或足趾末端的掌面,大小鱼际或足底可有压痛,常持续4~5天才消退。

  Janeways结:位于手掌或足底、无压痛。

  蝶形红斑是见于系统性红斑狼疮患者两侧面颊对称性的面部红斑,通过鼻梁相连,颜色可以是淡红色也可以是鲜红色,如一只蝴蝶覆之,故称为蝶形红斑,是系统性红斑狼疮中特异性较高的一种皮损。蝶形红斑是一种水肿性红斑,高于皮肤,边缘或清楚或模糊,起初为鲜红色或紫红色,后可变为暗红色,表面多光滑,严重者可伴有水疱、结痂,继之出现鳞屑、毛囊角质栓和毛细血管扩张。红斑消失后,一般不留有瘢痕,可有棕色色素沉着。较少出现皮肤萎缩现象,应于妊娠斑、雀斑相鉴别。

  亚急性感染性心内膜炎

  1.大多数发生于风湿性心瓣膜病、先天性心脏病,少数病例发病前有手术、器械检查或感染史。

  2.全身感染表现:常有发热,热型不规则,老年人有心衰、尿毒症或用过抗生素者体温可能正常;可有乏力、肌肉关节酸痛,进行性贫血,病程一月以上60%有脾肿大,晚期约1/3病人有非紫绀型杵状指(趾)。

  3.心脏杂音发生改变或出现新杂音。

  4.皮肤粘膜损害:瘀血多分布于上腔静脉引起流区、下肢、口腔及眼结膜处,中心呈白或黄色,持续数天,常成群反复出现;过去可见的Roth点、Janeways结、Osler结、指甲下条纹状出血,近几年已很少出现。

  5.脏器检塞:包括脑、肾、脾、肺、冠状动脉、肠系膜及肢体动脉栓塞。  6.血培养:发热期每小时抽血一次,连续3-5次,每次采血10ml以上,同时兼作大厌氧菌和霉菌培养,可有阳性。

  7.血清免疫学检查可出现γ-球蛋白血症、低补体血症,98%免疫复合物阳性。

  8.二维超声心动图:心瓣膜可见赘生物,诊断价值较大,敏感性和特异性均为90%,对<3mm的赘生物,需经食道超声心动图方能检出。

  6、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  本题选B。感染性心内膜炎时,脑栓塞并不少见。

  亚急性感染性心内膜炎

  1.大多数发生于风湿性心瓣膜病、先天性心脏病,少数病例发病前有手术、器械检查或感染史。

  2.全身感染表现:常有发热,热型不规则,老年人有心衰、尿毒症或用过抗生素者体温可能正常;可有乏力、肌肉关节酸痛,进行性贫血,病程一月以上60%有脾肿大,晚期约1/3病人有非紫绀型杵状指(趾)。

  3.心脏杂音发生改变或出现新杂音。

  4.皮肤粘膜损害:瘀血多分布于上腔静脉引起流区、下肢、口腔及眼结膜处,中心呈白或黄色,持续数天,常成群反复出现;过去可见的Roth点、Janeways结、Osler结、指甲下条纹状出血,近几年已很少出现。

  5.脏器栓塞:包括脑、肾、脾、肺、冠状动脉、肠系膜及肢体动脉栓塞。(注:故选项B是错的)

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  在人体的指尖、足趾、大小鱼际肌处的蓝色或者粉红色并且有压痛的小结节称为Osler小结,常见于感染性心内膜炎。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  感染性心内膜炎在抽血前可以经验性使用抗生素,停药2~7天后采血。

  感染没有控制时,可以手术。

  外科手术的主要指征包括:①经抗生素治疗仍发生心瓣膜功能不全并导致中度以上的充血性心力衰竭;②反复发生内脏器官栓塞;③未能控制的感染,经大剂量多种抗生素合用,血培养仍持续阳性;④真菌性心内膜炎;⑤出现严重合并症,内科治疗不可能改善的,如主动脉瓣受累导致房室传导阻滞或束支传导阻滞、室间隔脓肿形成或破裂、腱索或乳头肌断裂、主动脉窦破裂等;⑥PVE经治疗仍有瓣周漏、瓣膜移位、裂开、梗阻、瓣周或心肌脓肿等;⑦化脓性心包炎。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  草绿色链球菌是革兰阳性菌,其对青霉素耐药少,故选青霉素,链霉素属于氨基糖苷类,青霉素作用于细菌细胞壁,和氨基糖苷类合并可增加后者进入细胞内起作用,两者有协同作用。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  因为使用抗生素会干扰病情诊断,所以应该是在抗生素应用前,在24小时中,于畏寒发热时抽3次血培养,更准确。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  该患者具备风心病史,症状有发热,体征有贫血、心脏杂音、脾大,周围体征,且血象偏高而肺部无明显感染体征,可诊断为亚急性感染性心内膜炎。

  5、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  本题选A。

  环形红斑可见于风湿热及SLE,此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎,其全身感染表现、心脏受累表现,血管损伤表现和免疫反应表现中无环形红斑一项。

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