答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 破裂部位多见于心室游离壁，心室间隔破裂造成穿孔少见。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主动脉夹层患者，当近端夹层的内膜破裂下垂物遮盖冠状窦口可致急性心梗，多见于右冠窦，常引起下壁心肌梗死。此种情况下，严禁溶栓和抗凝治疗，否则会引发灾难性大出血，死亡率高达70%。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 溶栓治疗成功的判断标准是:①2小时内胸痛程度减轻一半以上;②2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上;③心肌损伤标志物高峰提前出现(CKMB峰值出现在发病后16小时内、cTnI峰值出现在发病后14小时内);④出现再灌注心律失常;以上4项中符合2项以上(排除①+④组合)提示溶栓成功，如果用药后90分钟内进行冠脉造影显示梗死相关动脉开通则证实溶栓成功。溶栓治疗不成功且尚未超过介入治疗时间窗者，应进行补救性PCI，鼓励溶栓幵始后3-24小时内进行介入评价，必要时进行介入治疗。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗心绞痛药包括：β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类等，血小板聚集是发生不良心血管事件的原因，所有冠心病人若无禁忌证或严重副作用均应该长期口服抗血小板药物。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 症状缓解及病情稳定期应进行适当锻炼，每周至少5天，每天30-60分钟体力活动，其他时间鼓励进行家务、园艺等活动。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 β受体阻滞剂：可减慢心率、降低心肌收缩力从而减少心肌耗氧量，同时可因心率减慢延长舒张期而增加冠脉灌注时间，对心绞痛治疗，若无禁忌证，均应该使用。而且也是降压常用药物，所以选择B。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 冠状动脉MRI效果不好，收费较高。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 无论是冠状动脉血流量减少或者是心肌需氧量增加，只要是心肌氧供求平衡被打破就会造成心肌缺氧，发生心绞痛。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血脂异常的治疗方法包括：治疗性生活方式改变和药物治疗。其中应该是减轻体重(BMI<25kg/m2)。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高密度脂蛋白抗动脉粥样硬化。其余选项均促进动脉粥样硬化的形成。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血液脂质含量异常是冠心病的危险因素之一，表现为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、LP(a)、载脂蛋白B增高，载脂蛋白A和高密度脂蛋白降低，目前认为LDL对冠心病患病率和死亡率都有影响。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缺血性心肌病由于长时间慢性缺血导致部分心肌纤维化，产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列临床表现的临床综合征。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 WHO对冠心病分为五种类型：心绞痛、心肌梗死、隐匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作，称为急性冠状动脉综合征。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括

　　1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。

　　2.性别：本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后。

　　3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)。

　　4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。

　　5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。

　　6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。

　　7.体重：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖)易患本病。缺乏体力劳动者。

　　8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。

　　9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。

　　10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。

　　11.性格：A型性格。

　　其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗等。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括

　　1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。

　　2.性别：本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后。

　　3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)。

　　4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。

　　5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。

　　6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。

　　7.体重：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖)易患本病。缺乏体力劳动者。

　　8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。

　　9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。

　　10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。

　　11.性格：A型性格。

　　其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗等。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。这些因素称为危险因素，包括

　　1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。

　　2.性别：本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后。

　　3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)。

　　4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。收缩压和舒张压增高都与本病有关。

　　5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。

　　6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。糖耐量减退者颇常见。

　　7.体重：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖)易患本病。缺乏体力劳动者。

　　8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。

　　9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。

　　10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。

　　11.性格：A型性格。

　　其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗等。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 不稳定型心绞痛的危险分层包括：

　　(1)年龄≥65岁;

　　(2)3个或3个以上冠心病危险因素(冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟);

　　(3)已知有冠状动脉狭窄≥50%;

　　(4)心电图的ST段改变;

　　(5)近24h内有严重的心绞痛发作至少2次;

　　(6)发病前服用阿司匹林超过7天;

　　(7)心肌损伤标志物(cTnI或cTnT)升高。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 详细的危险分层根据患者的年龄、心血管危险因素、心绞痛严重程度和发作时间、心电图、心脏损伤标志物和有无功能改变等因素作出。不稳定型心绞痛严重程度分级：Ⅰ级严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛;Ⅱ级亚急性静息型心绞痛(一个月内发生过，但48小时内无发作);Ⅲ级急性静息型心绞痛(在48小时内有发作)。