答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　骑跨伤常造成尿道球部损伤。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　尿道球部损伤常造成尿道口滴血或溢出。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　尿道损伤根据损伤部位分为：

　　(1) 前尿道损伤：多见于骑跨伤，损伤在尿道球部;

　　(2) 后尿道损伤：多见于骨盆骨折，损伤在膜部。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肾损伤在保守疗法期间出现A、B、C、E四选项情况，需施行手术治疗。血尿仍存在，但血压上升，说明内出血有缓解，可先行保守治疗。暂无需手术。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肾损伤的患者根据损伤程度施行破裂的肾实质缝合修复、肾部分切除、肾切除或选择性肾动脉栓塞术。题中患者肾下极严重裂伤，不必全切肾脏，考虑部分切除。故选B。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　闭合性肾损伤后应该绝对卧床休息2～4周。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肾损伤的治疗措施：

　　肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾损伤的范围和程度，以及其它器官有无严重损伤而确定。因此，在处理上应考虑：①休克的治疗;②其它器官损伤的治疗;③肾损伤的处理：支持治疗或手术治疗;④手术的时间和方法。选择正确的初期治疗方法常是决定预后的重要因素。

　　对有严重休克的患者，首先进行紧急抢救，包括卧床休息、镇静止痛、保持温暖、输血(或血浆)输液等。许多病例经过处理后，休克获得纠正，一般情况应呈好转。若休克系大量出血或弥漫性腹膜炎引起，则应选择一及早而较安全的时期进行探查手术。一般广泛性损伤需手术探查时可采取腰部切口，因其步骤简单，危险性较小，必要时亦可将切口下角横行延长，切开腹膜探查腹腔内容。伴有腹腔内脏有损伤时，需行紧急剖腹探查。此时可经腹部切口探查。在打开后腹膜探查伤肾之前，先游离并阻断伤肾血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的肾切除。

　　单纯的肾损伤，如无严重的出血或休克，一般采用支持治疗。(大多数肾损伤为单纯性损伤)包括①绝对卧床至少2周，待尿液变清后可允许起床活动。但小裂伤创口的愈合需4～6周，因此剧烈活动至少应在症状完全消失后1个月才能进行。②镇静止痛和解痉剂;③适量抗生素预防和抗感染，④止血药物;⑤定时观察血压、脉搏、血常规、腰腹部体征和血尿进展情况。局部可冷敷，必要时输血补充血容量;⑥3～5周复查排泄性尿路造影并注意有否高血压。

　　外科领域中的清创、止血、初期缝合的原则也适用于肾损伤。肾裂伤的当时即行一期修复效果较出现感染，疤痕粘连形成后再作二期手术为好。严重的肾挫裂伤时，集合系统破裂、尿外渗、感染是并发症的主要原因。此时再次手术常须肾切除。肾蒂损伤时手术有较高的修复可能。故以上情况时应尽早手术。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　尿道断裂，发生尿潴留，应行尿道端端吻合术。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　尿道断裂，行尿道端端吻合术。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　尿道裂伤，留置导尿管2周左右即可。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤，尿道断裂时伤处完全离断，断端退缩、分立;血肿较大时刻发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。患者发生尿道断裂，形成较大血肿。需行尿道端端吻合术，留置导尿管3周。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　骨盆骨折造成后尿道损伤。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　骨盆骨折造成后尿道损伤，直肠直检，指套染有血液提示合并直肠损伤。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　骨盆骨折易发生后尿道损伤，且导尿管不能插入考虑尿道连续性被破坏。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据病史考虑存在有活动性出血，需要手术止血，在准备的同时需要抗休克治疗。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　考虑题中患者的临床表现比肾挫伤要重一些。

　　血尿：肾实质损伤均可出现不同程度血尿。肾挫伤血尿较轻。严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一定成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛裂伤，输尿管断裂或淤血块阻塞时均不出现明显血尿。

　　肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成。肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。

　　简单的说，肾挫伤比较轻，一般没有肉眼血尿;肾损伤比较重。有全程血尿。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者血压正常说明无明显失血，再加上血尿程度较轻、无包块，故可除外B、D、E选项，又因为患者输尿管损伤的证据不足，因此肾挫伤的可能性大，正确答案为A选项。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　前尿道损伤多发生于球部

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　骑跨伤最容易损伤尿道球部。尿道球部为前尿道损伤，患者出现会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿，为尿道裂伤的表现。