答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　膝关节侧副韧带受损常用侧方应力试验来检查。

　　侧方应力试验(侧副韧带牵拉试验)

　　操作方法：患者仰卧屈膝10～30°，分别做外展应力试验(医生一手置膝关节外侧向内推，另一手握踝关节上方向外拉)、内翻应力试验(医生一手置于膝关节内侧向外拉，另一手握踝上方使小腿内收)，两侧对比。

　　临床意义：膝关节完全伸直时，主要用于检查内侧和外侧韧带;外展应力试验时若出现内侧疼痛并有侧方异常活动，提示内侧韧带损伤;内翻应力试验出现外侧疼痛并有侧方异常活动时提示外侧韧带损伤。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　膝关节后交叉韧带在膝关节屈曲时防止胫骨向后移位。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　X线两侧间隙相差8mm提示部分断裂，>12mm为完全断裂，<4mm为轻度扭伤。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　关节脱位的专有体征，由于关节周围的肌肉痉挛和关节囊与韧带的迂曲，使患肢保持在某一位置上，被动活动时会感到弹性阻力。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　上肢活动度大，活动频率高，任何的外展、外旋或后伸着地受伤均可导致脱位

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肩关节脱位前脱位最多见，髋关节脱位后脱位最常见。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形;

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形;右足背麻木，背屈无力提示坐骨神经损伤。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　髋关节脱位

　　①髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形，有大转子向近侧移位的征象：即Bryant三角底边缩短，大转子平于或高过Nelaton线。臀部可触及向后上突出移位的股骨头。需要常规检查有无坐骨神经损伤。X线检查：X线正、侧和斜位像可明确诊断。还应注意是否合并骨折，特别是容易漏诊的股骨干骨折。CT可清楚显示髋臼后缘及关节内骨折情况。

　　②髋关节前脱位：伤后髋关节疼痛，活动障碍，患肢呈外展、外旋和轻度屈曲畸形，比健肢稍长。有时在髋关节前下方可触及脱位的股骨头。X线检查：股骨头脱出于髋臼的下方，与鼻孔或耻骨、坐骨重叠。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　桡骨头半脱位多为间接暴力所致，当幼儿肘关节处于伸直位，腕部受到纵向牵拉所致。如穿衣或行走时跌倒，幼儿的前臂在旋前位被成人用力向上提拉，即可造成桡骨小头半脱位。与题干其父向上牵拉右上肢符合。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　单纯髋关节脱位多采用首发复位，常用方法为Allis法即提拉法。复位在最初24~48小时是黄金时间，应争取在24小时内复位。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肩关节脱位前脱位最多见，髋关节脱位后脱位最常见。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肩关节前脱位：外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部(Dugas征，即搭肩试验阳性)。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　题眼：受伤史，髋部疼痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收、内旋、畸形为髋关节后脱位。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　部分病例可合并坐骨神经损伤，大多为挫伤或股骨头压迫所致。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　髋关节脱位多采用提拉法即Allis法，操作为：患者仰卧，一助手蹲下用双手按住其髂嵴以固定骨盆。术者面对病人站立，先使髋关节及膝关节各屈曲至90度，然后以双手握住病人的腘窝作持续的牵引，待肌松弛后，略作外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼内。当感到明显的弹跳与响声，提示复位成功。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　Dugas征：正常人肘部贴近胸壁时，手掌可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　足蹬法(Hippocrates法) 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　C.髋关节后上脱位 即后脱位(髋关节屈曲、内收、内旋畸形) D.髋关节前下脱位 即前脱位(髋关节屈曲、外展、外旋畸形)。