答案部分

　　二、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　前臂尺、桡骨双骨折手术治疗：

　　①髓内固定：仅用于尺骨骨折，因桡骨骨折用髓内针难以维持桡骨弓的存在，且其不愈合率高，后期前臂功能将受到影响。

　　②钢板螺钉内固定：用加压钢板，长度为骨直径的五倍，骨折两段不少于三枚螺丝钉，骨折粉碎严重应植骨。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　Monteggia骨折即孟氏骨折，其特点是尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近端因胸大肌、背阔肌及大圆肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌也有参与。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　Colles骨折远端向手背侧、桡侧移位，近端向掌侧移位。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　Smith骨折远侧端向掌侧、桡侧移位，近端向背侧移位。

　　三、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肱骨外髁颈粉碎骨折，若患者年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其愈合。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤后锁骨部疼痛，肩部下沉，活动受限，同时杜加(Dugas)征阴性排除肩关节脱位，考虑锁骨骨折。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　此题中患者前臂外伤，且出现了前臂畸形，反常活动(考虑为骨折)创口流血，说明为开放性，所以为开放性骨折。腕手活动自如，无神经、肌腱损伤。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者为陈旧性骨折不愈合，可考虑手术切开复位内固定，予钢板内固，并在骨折处植骨。对于肱骨干骨折合并局部软组织条件差者，可采用外固定(支架)，待骨折愈合后拆除外固定。

　　外固定适用于：开放性骨折;闭合性骨折伴广泛软组织损伤;骨折合并感染和骨折不愈合;截骨矫形术或关节融合术后。

　　石膏绷带固定的适应证：

　　①小夹板难以固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。

　　②开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定。

　　③病理性骨析。

　　④某些骨关节术后，须较长时间固定于特定位置，如关节融合术。

　　⑤为了维持畸形矫正术后的位置者。

　　⑥化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症。

　　⑦某些软组织损伤，如肌腱等。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　桡神经损伤临床表现及诊断

　　(一)运动 上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。

　　检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。

　　(二)感觉 桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　骨折端肯定不能有间隙。只要有间隙不能愈合的都考虑植骨

　　骨折不愈合，不可能再通过延长治疗时间而达到愈合，而需切除硬化骨，打通骨髓腔，修复骨缺损。一般需行植骨、内固定，必要时还需加用石膏绷带外固定予以治疗。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　Galeazzi骨折为桡骨中下1/3骨折伴下尺桡关节分离(半脱位或全脱位)。Colles骨折为伸直型桡骨下端骨折，远折端向手背侧、桡侧移位，近折端向掌侧移位，侧面银叉样畸形、正面枪刺样畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的骨折。临床表现为肘关节的肿胀、疼痛、压痛、畸形、功能障碍等。Chance骨折指的是屈曲牵张性骨折，损伤的部位为脊柱椎体水平状。Smith骨折为屈曲型桡骨下端骨折，远折端向手掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　外伤后骨折，远端向掌侧、桡侧移位为Smith骨折。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7%，好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　Colles骨折的治疗原则是手法复位外固定为主，部分需要手术治疗。 此题中并没有给出关节面不平衡的描述，所以考虑应为夹板固定或石膏固定治疗。

　　四、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱可诊断为肱骨髁上骨折。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　桡神经损伤是垂腕的表现，尺神经损伤是爪形手，正中神经损伤是拇指对掌障碍。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肘关节呈半屈状是伸直型肱骨髁上骨折的表现，由于其骨折近端向前向下移位，容易动脉血管，与屈曲型不同的是它的肘后三角关系是正常的。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　(1)手法复位和后侧石膏托固定 肘部肿胀较轻且桡动脉搏动正常者，可行手法复位及后侧石膏托固定。

　　(2)手术指征：若肘部严重肿胀，桡动脉搏动消头，患肢剧痛、苍白、发凉、麻木、被动伸指时有剧烈疼痛者，应立即作臂丛阻滞或给予血管扩张剂。如仍不能改善情况，应速行手术探查，若仅仅摸不到桡动脉搏动，而手指颜色、温度、感觉正常，能伸屈自如无疼痛者，仍可先作持续骨牵引及应用血管扩张剂，一般在1～2天后，症状即可好转。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者“桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg”说明失血很多，休克，所以应该立即补液，输血。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　锁骨骨折一般处理是复位后8字绷带固定，若合并有血管损伤时需要切开复位内固定，同时修复受损血管。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　桡神经损伤是垂腕的表现，尺神经损伤是爪形手，正中神经损伤是拇指对掌障碍。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　针对题目中的患者情况，主要是因为患者垂腕垂指畸形表示有桡神经的损伤，肱骨骨折所致桡神经损伤多为牵拉伤，大部分可自行恢复。

　　在骨折复位固定后，应观察2～3个月，如肱桡肌功能恢复则继续观察，否则可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间，应即手术探查

　　五、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肱骨外科颈骨折发生于：肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，此处为松质骨和密质骨交接处，容易发生骨折。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肱骨干中下1/3骨折最易损伤桡神经，此处有桡神经沟，由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜上外前方进入前臂。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　老年人比较常见的骨折是桡骨远端骨折或髋部骨折。