21、溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是

　　A、呕吐

　　B、腹胀

　　C、消瘦

　　D、贫血

　　E、脱水

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　幽门梗阻是由于溃疡或癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍，主要表现为腹痛和反复发作的呕吐。其中呕吐是最突出的症状，呕吐量大，呕吐物含发酵性宿食。因胃排空延迟，患者可觉腹胀，反复呕吐可导致脱水和营养不良。可有尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶病质。

　　【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病-消化性溃疡,消化性溃疡”知识点进行考核】

　　22、结核性腹膜炎腹痛规律是

　　A、疼痛-排便-缓解

　　B、疼痛-排便-加重

　　C、进食-疼痛-缓解

　　D、疼痛-进食-缓解

　　E、持续性腹痛

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　结核性腹膜炎的临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异，起病时，主要症状为倦怠、发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病者。约有2/3的患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹部。

　　【该题针对“腹膜炎,腹膜炎-结核性腹膜炎”知识点进行考核】

　　23、为了防治脂肪肝，要注意增加食物中的

　　A、蛋白质

　　B、粗纤维

　　C、卵磷脂

　　D、淀粉

　　E、糖

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　磷脂是合成脂蛋白的重要原料，当磷脂缺少时肝脏将多余脂肪合成脂蛋白受阻，脂肪就不能顺利地从肝脏中运出去，因而造成脂肪在肝脏中堆积形成脂肪肝。

　　【该题针对“肝脏疾病-脂肪性肝病”知识点进行考核】

　　24、下述关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是

　　A、主要症状是发热和盗汗

　　B、热型以低热和中等热最多

　　C、约1/3患者呈弛张热

　　D、少数可呈稽留热

　　E、毒血症状明显者见于粘连型

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　结核性腹膜炎的全身结核毒血症状常见，主要是发热与盗汗，热型以低热和中等热最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热，毒血症状明显者主要见于渗出型、干酪型或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者，不见于粘连型患者，因此E项是错误的。

　　【该题针对“腹膜炎-结核性腹膜炎”知识点进行考核】

　　25、直肠指检不易发现的病变是

　　A、肛瘘

　　B、直肠息肉

　　C、内痔

　　D、肛管直肠癌

　　E、盆腔脓肿

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　直肠指检是最简便而重要的肛门直肠检查方法。对早期发现直肠、肛管疾患意义重大。可以发现的常见病变有血栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、盆腔脓肿、前列腺病变等，但内痔很柔软，可压缩，不易被摸出发现。

　　【该题针对“直肠肛管疾病-痔”知识点进行考核】

　　26、关于胆石症，哪项是正确的

　　A、肝内胆管结石，右肝管多于左肝管

　　B、胆囊结石多为胆固醇结石或混合结石

　　C、胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状

　　D、胆道蛔虫所致的结石多为混合结石

　　E、肝外胆管结石占全部胆石的10%，多位于肝总管或胆总管上段

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　关于胆石症，肝内胆管结石可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见，所以笼统地说右肝 管多于左肝管是不恰当的。而且一般来说是左肝管多于右肝管。胆色素结石的剖面呈层状、无核心、有的是胆道蛔虫的残骸或虫卵成为胆色素结石的核心。肝外胆管 结石占全部结石的20%～30%，多数在胆总管下端。

　　【该题针对“胆道疾病-胆囊结石”知识点进行考核】

　　27、对有便血，排便习惯改变的病人首先进行简便又十分重要的检查是

　　A、直肠指检

　　B、粪便潜血试验

　　C、胃镜检查

　　D、钡剂灌肠透视

　　E、结肠镜检

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　有便血，排便习惯改变的病人多因直肠肛管疾病引起，故进行直肠指检是最简单而又重要的检查;通过指诊可以触摸到直肠下端及肛管有无肿物和压痛、触痛，以诊断是否有良性肿瘤、恶性肿瘤、感染、肛裂等疾病。

　　【该题针对“直肠肛管疾病-肛裂”知识点进行考核】

　　28、下列哪项是符合胆囊癌的叙述

　　A、约1/3胆囊癌并存胆囊结石

　　B、多发生在胆总管

　　C、以硬性腺癌较多见

　　D、以乳头状腺癌较常见

　　E、男性多发

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤，女性多见。3/4的胆囊癌并存有胆囊结石，多发生在胆囊体部和底部，硬性腺癌占60%，25%为乳头状腺癌，15%为黏液腺癌;预后差。

　　【该题针对“胆道疾病-胆管癌”知识点进行考核】

　　29、有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的

　　A、切口病常是引起肠梗阻的原因

　　B、肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机

　　C、X线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断

　　D、急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄

　　E、急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　首先腹部切口疝环一般较宽大，极少发生完全性肠梗阻及嵌顿。术中判断肠管是否有生机十分重要，可避免因判断错误造成过多切除或不恰当的保留肠 管，单凭肠管颜色暗红、水肿、扩张是不够的，最关键的是观察相应的肠系膜终末小动脉有无搏动，刺激肠管时有无收缩及蠕动。一般肠梗阻在发生4～6小时以 后，肠腔内气体、液体在X线腹部平片上才可见液面，无液平面征象时亦不能排除肠梗阻的可能。急性肠系膜上动脉血栓形成大多在动脉硬化、动脉粥样变的基础上 发生，故多见于老年人，而不是青年人。因急性结肠完全梗阻时，由于回盲瓣的作用，形成闭袢性肠梗阻，肠腔内压力远较小肠梗阻时为高，结肠的血供也不如小肠 丰富，容易引起肠壁血运障碍发生肠绞窄。

　　【该题针对“肠道疾病-肠梗阻”知识点进行考核】

　　30、下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是

　　A、滑疝多见于右侧

　　B、嵌顿性疝多发生在股疝

　　C、直疝的疝内容物多为小肠和大网膜

　　D、难复性疝的主要特点是疝块不能完全还纳

　　E、绞窄性痛疼痛减轻，但肿块仍在，说明病情好转

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　滑动性疝多见于右侧，左右发病率之比约为1:6。难复性疝的特点是疝内容不能回纳或不能完全回纳，嵌顿性疝通常发生在股疝。直疝不进入阴囊，极 少发生嵌顿，疝内容物多为小肠或大网膜。当发生绞窄时症状多较严重，肠袢坏死、穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解，并不说明病情好转。

　　【该题针对“腹外疝-腹股沟疝”知识点进行考核】

　　31、下列哪种因素与原发性肝癌的发生无关

　　A、HBV-DNA

　　B、肝硬化

　　C、肥胖和糖尿病

　　D、黄曲霉毒素

　　E、肠道寄生虫感染

　　【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】

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　　【隐藏答案】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　经动物实验和流行病学调查发现，黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素有强烈的致肝癌作用;病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要因素，特别是乙 肝和丙肝与原发性感染的发生有着密切联系;由慢性乙肝、丙肝发展而成的结节型肝硬化是原发性肝癌发生的基础疾病;肥胖是隐源性肝硬化并发肝癌的重要危险因 素，尤其是合并胰岛素抵抗和2型糖尿病时并发肝癌几率更高。肝癌与肠道幽门螺旋杆菌感染有一定的关系，但没有资料证实与寄生虫感染有关，故本题选E。

　　【该题针对“肝脏疾病-肝癌”知识点进行考核】

　　32、关于肠易激综合征临床表现描述错误的是

　　A、可有腹泻

　　B、腹痛以上腹多见

　　C、极少睡眠中痛醒

　　D、可有排便不畅

　　E、可伴有腹胀

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹多见，而不是上腹，其余有关腹痛的描述均是正确的。

　　【该题针对“肠道疾病-肠易激综合征”知识点进行考核】

　　33、用于胃食管反流病维持治疗的药物中，效果最好的是

　　A、莫沙必利

　　B、多潘立酮

　　C、藻酸盐抗酸剂

　　D、西咪替丁

　　E、奥美拉唑

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，需给予维持治疗，题中的五种药物均可用于维持治疗，莫沙必利 和多潘立酮(吗丁啉)是促胃动力药，藻酸盐抗酸剂是黏膜覆盖剂，西咪替丁是H2受体拮抗剂，奥美拉唑是质子泵抑制剂，其中奥美拉唑抑酸作用强，维持治疗效 果最好。

　　【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病-胃食管反流病”知识点进行考核】

　　34、上消化道出血量达血容量多少时出现冷汗、心悸、四肢厥冷等急性失血症状

　　A、5%～10%

　　B、10%～15%

　　C、15%～20%

　　D、20%以上

　　E、小于5%

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　当失血量达血容量20%以上时，出现冷汗、四肢厥冷、心悸、脉搏增快等急性失血症状。因此答案为D。

　　【该题针对“消化道大出血”知识点进行考核】

　　35、对于肠结核的临床表现，下列哪项不正确

　　A、右下腹痛是溃疡型肠结核的主要临床表现之一

　　B、无里急后重

　　C、大便呈糊样或水样

　　D、多不伴有肺结核

　　E、X线钡餐检查可见回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肠结核患者多有开放性肺结核，因经常吞下含结核杆菌的痰液而致病，所以肠结核多不伴有肺结核的提法是不正确的。其他描述的四个临床表现均符合。

　　【该题针对“肠道疾病-肠结核”知识点进行考核】

　　36、继发性化脓性腹膜炎病情重的主要原因是

　　A、大肠杆菌感染

　　B、厌氧菌感染

　　C、链球菌感染

　　D、变形杆菌感染

　　E、混合性感染

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　引起化脓性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合性感染，故毒性较强。

　　【该题针对“腹膜炎-急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】

　　37、下列那项不是直接引起DIC出血的原因

　　A、微循环障碍

　　B、凝血因子大量消耗

　　C、血小板大量减少

　　D、继发性纤溶系统激活

　　E、纤维蛋白降解产物的作用

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　引起出血的原因有凝血因子大量消耗、血小板大量减少、继发性纤溶系统激活、纤维蛋白降解产物的作用。

　　【该题针对“出血性疾病-弥散性血管内凝血”知识点进行考核】

　　38、关于淋巴瘤的共同的表现是

　　A、多见于青年

　　B、无痛性进行性的淋巴结肿大

　　C、发热、盗汗

　　D、瘙痒、消瘦

　　E、出现恶病质

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　无痛性进行的淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现，具有两个特点①全身性②多样性。

　　【该题针对“淋巴瘤”知识点进行考核】

　　39、下列哪项符合缺铁性贫血的实验室检查结果:

　　A、血清铁升高、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低

　　B、血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

　　C、血清铁升高、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

　　D、血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常

　　E、血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　血清铁就是指在血液中与转铁蛋白结合了的那些铁，是和转铁蛋白结合形成的复合物;总铁结合力是指血清中转铁蛋白与铁结合的总量，实际反映转铁蛋 白的水平，由于血清铁降低，故而转铁蛋白增多;转铁蛋白饱和度，指血清铁与转铁蛋白结合能力的比值，即血清铁除以总铁结合力的百分比。

　　【该题针对“贫血-缺铁性贫血”知识点进行考核】

　　40、下属桡骨头半脱位特点错误的是

　　A、多见于5岁以下小儿

　　B、前臂处于半屈位及旋后位

　　C、X线不能发现桡骨头脱位

　　D、复位时不必任何麻醉

　　E、复位后不必固定

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　桡骨头半脱位临床表现应是：前臂处于半屈位及旋前位。

　　【该题针对“关节脱位与损伤-桡骨头半脱位”知识点进行考核】