21.答案：E

　　21.【解析】 考核要点是冠心病心绞痛发作的典型表现。心绞痛发作典型部位是胸骨体中上段之后，可波及心前区，正确答案为E。

　　22.诊断慢性胃炎最可靠的依据是

　　A.慢性上腹部疼痛

　　B.胃酸降低

　　C.X线钡餐检查

　　D.胃脱落细胞检查

　　E.胃镜检查及胃黏膜活检

　　22.答案：E

　　22.【解析】考核要点是慢性胃炎的诊断标准。诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜检查及胃黏膜活检。

　　23.右心衰竭时较早出现的临床表现是

　　A.上腹胀痛

　　B.颈静脉充盈和怒张

　　C.肝大

　　D.对称性下肢凹陷性水肿

　　E.腹水

　　23.答案：B

　　23.【解析】右引起心衰竭体循环静脉瘀血和静脉压升高。当上下腔静脉压升高时，表现为颈静脉等浅静脉怒张，是右心衰的早期征象。

　　24.下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症

　　A.冠心病

　　B.心脏破裂

　　C.缩窄性心包炎

　　D.房室传导阻滞

　　E.心肌炎

　　24.答案：A

　　24.【解析】考核要点是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症。本题5个选项除冠心病外，其它均为亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症。

　　25.使快速房颤的心室率减慢，应首选

　　A.利多卡因

　　B.苯妥英钠

　　C.普鲁卡因酰胺

　　D.洋地黄

　　E.奎尼丁

　　25.答案：D

　　25.【解析】 考核要点是强心苷类(洋地黄类)药物的作用。心房纤颤时，心房的过多冲动可能下传到达心室，引起心室频率过快，妨碍心排血。强心苷用药目的不在于停止房颤，而在于保护心室免受来自心房的过多冲动的影响，减少心室频率。这是强心苷抑制房室传导的结果，使较多冲动不能穿透房室结下达心室而隐匿在房室结中。

　　26.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选

　　A.静滴利多卡因

　　B.静注维拉帕米

　　C.口服苯妥英钠

　　D.静滴10%氯化钠

　　E.口服美西了律

　　26.答案：B

　　26.【解析】维拉帕米为钙通道阻滞剂，治疗室上性心动过速效果好，比IA、IC与III类抗心律失常药的疗效，安全性均强，不伴有心力衰竭时首选。

　　27.急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是

　　A.右冠状动脉回旋支

　　B.右冠状动脉

　　C.左冠状动脉主干

　　D.右冠状动脉加左冠状动脉回旋支

　　E.左冠状动脉前降支

　　27.答案：E

　　27.【解析】急性心肌梗死最常见于左冠状动脉前降支闭塞，引起左室前壁，心尖部，下侧壁等部位的梗死。

　　28.心底部听诊最清晰的心音是

　　A.第一心音

　　B.第二心音

　　C.第三心音

　　D.第四心音

　　E.第五心音

　　28.答案：B

　　28.【解析】考核要点心音的最适宜听诊部位。第一心音在心尖部(胸前壁第5肋间左锁骨中线稍内侧)最清晰;第二心音在心底部(胸骨左右缘第二肋间)最清晰。

　　29.心电图P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，最可能的诊断是

　　A.二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　B.二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　C.心房颤动

　　D.一度房室传导阻滞

　　E.三度房室传导阻滞

　　29.答案：B

　　29.【解析】本题患者的心电图特征为P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波脱漏，即P波出现后，未能下传心室，显然为二度Ⅰ型房室传导阻滞。

　　30.心力衰竭并发心房扑动时首选

　　A.普萘洛尔(心得安)

　　B.普罗帕酮(心律平)

　　C.奎尼丁

　　D.快速洋地黄制剂

　　E.胺碘酮

　　30.答案：D

　　30.【解析】洋地黄因缩短心房的有效不应期，使扑动变为颤动，更容易增加隐匿性传导而减慢心室率，心力衰竭时并发房扑时首选。

　　31.慢性风湿性瓣膜病中联合瓣膜病变常发生于

　　A.二尖瓣和三尖瓣

　　B.二尖瓣和主动脉瓣

　　C.三尖瓣和主动脉瓣

　　D.三尖瓣和肺动脉瓣

　　E.主动脉瓣和肺动脉瓣

　　31.答案：B

　　31.【解析】考核要点为慢性风湿性心瓣膜病的发病部位。慢性风湿性心瓣膜病联合瓣膜病常发生于二尖瓣和主动脉瓣。

　　32.关于溃疡性结肠炎的临床表现，下列哪项是错误的

　　A.腹痛-便意-便后缓解

　　B.左下腹有压痛

　　C.常有腹胀

　　D.易形成肠瘘

　　E.可有发热

　　32.答案：D

　　32.【解析】 考核要点为溃疡性结肠炎的典型临床表现的识记。溃疡性结肠炎的临床表现有：(1)腹泻，黏液血便或脓血便;(2)轻中度腹痛，左下腹或下腹阵痛，亦可涉及全腹，可出现疼痛便意便后缓解(A);(3)其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐(C);(4)体征：常存在左下腹压痛(B);(5)全身症状：出现在中重度患者，可有发热(E)、消瘦、贫血等表现。由于其结肠病变一般局限于黏膜与黏膜下层，很少深达肌层，所以并发瘘管形成者少见，因此“易形成肠瘘”(D)不是溃疡性结肠炎的临床表现。

　　33.下列哪项不是门脉高压的临床表现

　　A.腹水

　　B.食管静脉曲张

　　C.脾大

　　D.末梢血象全血细胞减少

　　E.蜘蛛痣，肝掌

　　33.答案：E

　　33.【解析】考核要点为门脉高压的临床表现。门脉高压的临床表现包括腹水、侧枝循环形成、脾大、胃肠瘀血;而蜘蛛痣，肝掌是肝功能不全的表现。

　　34..确认原发性肝细胞癌最常用的指标是

　　A.肝脏B超

　　B.肝CT

　　C.AFP

　　D.AP

　　E.r-GT

　　34.答案：C

　　34.【解析】考核要点为原发性肝细胞癌免疫组化常用标记物。由于原发性肝细胞癌的癌细胞可以产生AFP，通过检测患者血清AFP滴度可以区别原发性和继发性肝细胞癌。

　　35..溃疡型结肠炎最严重的并发症是

　　A.结肠假性息肉形成

　　B.结肠狭窄

　　C.瘘管形成

　　D.中毒性巨结肠

　　E.肛门直肠周围脓肿

　　35.答案：D

　　35.【解析】 溃疡型结肠炎的并发症有中毒性巨结肠直肠结肠癌变肠大出血肠穿孔等。本题所给选项中，中毒性巨结肠为最严重的并发症。

　　36.不是预防小儿营养性缺铁性贫血的措施是

　　A.提倡母乳喂养

　　B.牛乳喂养应加热

　　C.铁强化婴幼儿食品

　　D.早产儿早期补铁

　　E.早产儿补足维生素B12

　　36.答案：E

　　36.【解析】考核要点小儿营养性缺铁贫血的病因及预防。小儿营养性缺铁贫血病因除了先天储铁不足、铁摄入不足或吸收障碍外，铁的丢失过多也很重要，不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可能因对蛋白质过敏而发生少量肠出血而致缺铁。因此牛乳喂养应加热是预防小儿营养性缺铁性贫血的措施之一。而早产儿补足维生素B12是预防营养性巨幼细胞性贫血的措施。

　　37.下列贫血表现中哪一项不符合营养性缺铁性贫血

　　A.皮肤、黏膜苍白

　　B.肝脾轻度肿大

　　C.头晕眼花耳鸣

　　D.肢体震颤

　　E.食欲减退，常有呕吐、腹泻

　　37.答案：D

　　37.【解析】考核要点大、小细胞性贫血临床特点鉴别。 小细胞性贫血除一般贫血症状外少数有异食癖(如嗜食泥土、墙皮、煤渣等)、上皮组织异常而出现反甲等症状。神经系统可表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿;大细胞性贫血临床表现特点为：皮肤常呈蜡黄色，颜面轻度浮肿，可出现烦躁不安、易怒等症状，B12缺乏者表现为表情呆滞、目光发呆、对周围反应迟钝、不认亲人、少哭不笑、智力动作发育落后甚至倒退。重症可出现不规则性震颤，手足无意识运动，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和巴氏症阳性等。叶酸缺乏不引起神经系统症状，但可导致神经精神异常。

　　38.不属于营养性巨幼细胞贫血患者骨髓象特征性改变的是

　　A.幼红细胞巨幼变

　　B.粒红比值常倒置

　　C.中性粒细胞浆空泡形成

　　D.巨核细胞的核过度分叶

　　E.幼红细胞浆发育落后于胞核

　　38.答案：E

　　38.【解析】营养性大细胞性贫血血象：MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞为多，可见巨幼变的有核红细胞，红细胞核的发育落后于浆的发育。中性粒细胞呈分叶过多现象。网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。此题是理解判断题，考查考生对营养性巨幼细胞贫血时骨髓象特征性改变的了解，是确定诊断的重要辅助检查。

　　39.小儿骨髓外造血的器官是

　　A.卵巢

　　B.胆囊

　　C.脾脏

　　D.淋巴管

　　E.盲肠

　　39.答案：C

　　39.【解析】考核要点小儿造血特点髓外造血的定义。在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“髓外造血”。故答案为C。

　　40.法洛四联症患者青紫的程度主要取决于

　　A.肺动脉狭窄的程度

　　B.室间隔缺损的大小

　　C.室间隔缺损的部位

　　D.主动脉骑跨的程度

　　E.右心室肥厚的程度

　　40.答案：A

　　40.【解析】考核要点法四的病理生理病理特点。青紫为法洛四联症主要表现，其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关。多见于毛细血管丰富的浅表部位，如唇、指(趾)甲床、球结合膜等。因血氧含量降低，故活动耐力差，稍一活动如啼哭、情绪激动、体力劳动、寒冷等，即可出现气急和青紫加重。