21.子宫颈癌最重要的转移途径是

　　A.血行转移

　　B.淋巴转移和血行转移

　　C.直接蔓延和淋巴转移

　　D.播散种植

　　E.淋巴、血行转移为主

　　答案：C 题解：子宫颈癌主要是直接蔓延和淋巴转移，晚期可经血行转移。

　　22.48岁，绝经4年，腹胀，腹部胀大3个月，腹腔穿刺抽出血性腹水，细胞学检查见到腺癌细胞，妇科检查：外阴、阴道萎缩，，宫颈光滑，子宫后位，较正常略小，右附件扪及12×10×10cm3质软活动的包块，胸片：双侧胸腔少量积液，疑诊卵巢肿瘤，可能性最大的为

　　A.纤维瘤

　　B.颗粒细胞瘤

　　C.内胚窦瘤

　　D.库肯勃氏瘤

　　E.浆液性囊腺瘤

　　答案：E 题解：浆液性囊腺瘤多见于30～40岁女性，是最常见的良性卵巢肿瘤之一。可以分为单纯性浆液性囊腺瘤与乳头状浆液性囊腺瘤两种。，浆液性乳头状囊腺瘤少数肿瘤乳头生长于浆液性囊腺瘤表面。凡乳头达囊腺瘤表面者，皆产生腹水。

　　患者，女，62岁，绝经12年，近3个月阴道出血2次，每次持续4天，妇科检查：外阴、阴道无萎缩，宫颈光滑，，肿物，质地中等，光滑、实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。宫前位，正常大小，右侧附件区10×5×3cm3

　　(23～25共用题干)

　　23.最可能的诊断为

　　A.子宫内膜癌

　　B.卵巢颗粒细胞瘤

　　C.卵巢无性细胞瘤

　　D.卵巢畸胎瘤

　　E.卵巢睾丸母细胞瘤

　　答案：B 题解：性索肿瘤如颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，引起老年妇女的子宫内膜增生和绝经后阴道出血。50%以上的颗粒细胞瘤为恶性。

　　24.最恰当的治疗为

　　A.化疗加放疗

　　B.放疗为主

　　C.右侧附件切除术

　　D.全子宫加双附件切除术

　　E.全子宫加双附件加大网膜切除术

　　答案：E 题解：发生于近绝经期或绝经期妇女的一侧或双侧卵巢瘤，除非患者全身情况不能承受，否则均以行双侧附件及全子宫切除术为宜。，恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽可能彻底切除，如加大网膜切除术。术后采取化疗或放疗。

　　25.辅助治疗应加用

　　A.化疗

　　B.放疗

　　C.雌激素治疗

　　D.雄激素治疗

　　E.孕激素治疗

　　答案：A 题解：恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽力清除病灶，术后采取化疗或放疗。化疗是主要的辅助治疗手段，常用化疗药物为顺铂(DDP)、，阿霉素(ADR)、环磷酰氨(CTX)、氟尿嘧啶(5-FU)等。提倡大剂量间歇联合用药;放疗是综合治疗中的辅助疗法，可使病灶缩小，症状减轻。

　　三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

　　(26～27题共用备选答案)

　　A.腹部包块

　　B.月经量增多，周期缩短，经期延长

　　C.尿频、排尿障碍等压迫症状

　　D.阴道分泌物增多伴不规则阴道出血

　　E.腹痛、发热

　　26.子宫肌瘤合并子宫内膜增生过长 ：

　　答案：B 题解：当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，常引起痉挛性疼痛或痛经。，月经量增多，周期缩短，经期延长则由子宫肌瘤伴有子宫内膜增生过长而引起。

　　27.子宫肌瘤合并妊娠时红色变性 ：

　　答案：E 题解：当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，常引起痉挛性疼痛或痛经。月经量增多，周期缩短，经期延长则由子宫肌瘤伴有子宫内膜增生过长而引起。

　　(28～29题共用备选答案)

　　A.部分性葡萄胎

　　B.完全性葡萄胎

　　C.侵蚀性葡萄胎

　　D.绒毛膜癌

　　E.胎盘部位滋养细胞肿瘤

　　28.绒毛水泡状改变，组织出血、坏死，侵入子宫肌层 ：

　　答案：C 题解：侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物，镜检时有绒毛结构，滋养细胞高度增生及不典型增生，侵入子宫肌层并有出血、坏死。，绒毛膜癌子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径2～10cm.镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。

　　29.坏死灶内见滋养细胞、血块及凝固性坏死组织，未见绒毛结构 ：

　　答案：D 题解：侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物，镜检时有绒毛结构，滋养细胞高度增生及不典型增生，侵入子宫肌层并有出血、坏死。绒毛膜癌子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径2～10cm.镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。

　　(30～31题共用备选答案)

　　A.宫颈刮片细胞学检查

　　B.宫颈碘试验

　　C.阴道镜检查

　　D.子宫颈活体组织检查

　　E.后穹窿涂片检查

　　30.普查子宫颈癌时，最有实用价值的检查方法是 ：

　　答案：A 题解：宫颈刮片细胞学检查是普查采用的主要方法，必须在宫颈移行带处刮片检查。阴道镜下在涂碘不着色区行多点活组织检查，为确诊宫颈癌的可靠方法。

　　31.确诊宫颈癌的可靠检查为 ：

　　答案：D 题解：宫颈刮片细胞学检查是普查采用的主要方法，必须在宫颈移行带处刮片检查。阴道镜下在涂碘不着色区行多点活组织检查，为确诊宫颈癌的可靠方法。

　　(32～33题共用备选答案)

　　A.Ⅱa期

　　B.Ⅱb期

　　C.Ⅲa期

　　D.Ⅲb期

　　E.Ⅳa期

　　32.子宫颈癌宫旁浸润但未达盆壁，按国际临床分期应属于 ：

　　答案：B 题解： II期指癌灶超出宫颈，但未达盆壁，阴道浸润未达下1/3 .IIa期指癌灶累及阴道，无宫旁浸润，IIb期指癌灶累及宫旁。，IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱及直肠黏膜，IVa期指癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜，IVb期指癌浸润超出真骨盆，有远处转移。

　　33.子宫颈癌已扩散到直肠、膀胱应属于 ：

　　答案：E 题解： II期指癌灶超出宫颈，但未达盆壁，阴道浸润未达下1/3 .IIa期指癌灶累及阴道，无宫旁浸润，IIb期指癌灶累及宫旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱及直肠黏膜，IVa期指癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜，IVb期指癌浸润超出真骨盆，有远处转移。

　　(34～35题共用备选答案)

　　A.黏膜下子宫肌瘤

　　B.浆膜下子宫肌瘤

　　C.肌壁间肌瘤

　　D.阔韧带肌瘤

　　E.子宫颈肌瘤

　　34.最易出现蒂扭转的肌瘤 ：

　　答案：B 题解：浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长。

　　35.最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死 ：

　　答案：A 题解：浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长。

　　(36～37题共用备选答案)

　　A.卵巢浆液性瘤

　　B.无性细胞瘤

　　C.颗粒细胞瘤

　　D.卵巢纤维瘤

　　E.卵巢黄素囊肿

　　36.发生于体腔上皮者 ：

　　答案：A

　　37.发生于生殖细胞者 ：

　　答案：B

　　题解：卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤。主要有发生于体腔上皮的浆液性肿瘤和黏液性肿瘤;发生于生殖细胞的无性细胞瘤、内胚窦瘤和畸胎瘤等;发生于性索间质的颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤、转移性肿瘤等类型。