41、患者，男，30岁，右腹股沟可复性肿块5年，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失，查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是( )。

　　A.先天性睾丸鞘膜积液

　　B.精索肿物

　　C.精索鞘膜积液

　　D.腹股沟斜疝

　　E.腹股沟直疝

　　42、男性，34岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床特点中，( )不符合实际情况。

　　A.呕吐量大，多发生于傍晚

　　B.呕吐物中含有食物和胆汁

　　C.呕物中有酸臭味和宿食

　　D.有胃型和胃蠕动波

　　E.消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒

　　43、病人，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重，时有呕吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用药症状无缓解，作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄，该病人诊断是( )。

　　A.食管癌

　　B.食管良性肿瘤

　　C.贲门失弛缓症

　　D.食管炎

　　E.食管憩室

　　44、男性40岁，八个月前外伤致股骨干骨折，行手法复位，夹板外固定治疗来院检查肱骨干骨折部位有反常活动，X线片示骨折线存在，断端有0.3cm的间隙，断端骨髓腔，已封闭硬化，此时应选择哪种治疗( )。

　　A.继续夹板固定

　　B.手术切除硬化骨，钢板固定，植骨，加牢固的外固定

　　C.改为石膏外固定

　　D.改为牵引固定

　　E.手术切除硬化骨，钢板固定加牢固的外固定

　　45、17岁男患，诊断右股骨下端内侧长蒂状骨软骨瘤，3天前跌倒后，出现局部疼痛，伴膝关节活动轻微受限。其原因是( )。

　　A.骨软骨瘤恶变

　　B.骨软骨瘤基底部折断

　　C.骨软骨瘤周围出现滑囊炎

　　D.局部软组织挫伤

　　E.骨软骨瘤外层软骨帽损伤

　　46、男，42岁。被车撞伤致骨盆骨折，不能排尿一天。查：抬入病室，BP70/50mmHg，P120次/分，该患者入院后紧急治疗最好方法( )。

　　A.尿道会师术

　　B.膀胱造瘘术

　　C.抗休克治疗后膀胱造瘘术

　　D.止痛止血镇静消炎

　　E.尿道缝合术

　　47、女，38岁，尿频尿急，尿痛半年余，抗炎治疗不见好转，IVU右肾不显影，尿常规：白细胞充满/HP，红细胞10～20个/HP;右肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。诊断右肾结核，应选用哪种治疗最好( )。

　　A.继续抗结核治疗

　　B.右肾切除术

　　C.全身支持疗法+抗结核治疗

　　D.术前抗结核药物治疗+右肾切除术

　　E.术前抗结核药物治疗+右肾切除术+术后抗结核治疗

　　48、重度颅脑损伤深昏迷病人，维持呼吸道通畅，防止缺氧的最有效方法是( )。

　　A.维持吸氧

　　B.放置通气道

　　C.彻底吸痰

　　D.气管切开

　　E.给予呼吸兴奋剂

　　49、某婴，腹泻3天，伴发热39℃：(R)，每日大便7～10次，稀水样，粪质少。患儿今烦躁、哭吵，面色红，口唇及舌干燥欲饮。估计其为( )。

　　A.高渗性脱水

　　B.等渗性脱水

　　C.低渗性脱水

　　D.无脱水

　　E.接近休克状态

　　50、一个正常小儿，其血象白细胞分类为：杆状核粒细胞1%，分叶核粒细胞35%，淋巴细胞60%，单核细胞2%，该小儿的年龄约为( )。

　　A.生后一天

　　B.生后5天

　　C.生后1周岁

　　D.生后5周岁

　　E.生后8周岁

　　三、A3型题

　　男性，42岁，长期咳嗽，经常咳脓痰15年，发热、咳脓臭痰一周来诊，查体，左肺下背部呼吸音弱，可闻湿音。

　　51、治疗药物你选择下列哪项( )。

　　A.青霉素

　　B.青霉素+复方甘草片

　　C.丁胺卡那

　　D.哌拉西林+甲硝唑

　　E.丁胺卡那+甲硝唑

　　女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心，呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左下腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋音2/6级收缩期杂音。P2亢进，心电图示心房颤动(Af)、室性期前收缩(VPB)。

　　52、本例恶心呕吐应考虑是哪种原因( )。

　　A.妊娠反应

　　B.洋地黄中毒

　　C.右心功能不全

　　D.洋地黄不足

　　E.低血钾

　　男性，40岁，近5个月来上腹胀痛，反酸，近三月反复呕吐，吐物为酸酵性宿食，按幽门梗阻内科治疗5天后缓解。

　　53、幽门梗阻的原因可能为( )。

　　A.粘膜炎症，水肿

　　B.溃疡愈合瘢痕形成

　　C.复合性溃疡

　　D.癌变

　　E.胃外压性梗阻

　　男，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。超声显像见肝略缩小，脾肿大，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门静脉高压症。

　　54、入院后出现发热(37.5～38.3℃)、腹痛，腹水增多，腹水常规检查：淡黄色、白细胞1.0×109/L，中性86%。最可能的诊断是肝硬化并发( )。

　　A.自发性腹膜炎

　　B.结核性腹膜炎

　　C.癌性腹水

　　D.下腔静脉阻塞

　　E.肠系膜静脉阻塞

　　女性，27岁，产后第4天，出现寒战，高热，腰痛，尿白细胞30个/HP，尿蛋白(+)，并尿痛，下腹痛，肾区叩击痛，耻骨上压痛(+)，血象WBC18×109/L。

　　55、应该如何选择用药( )。

　　A.先观察体温热型，查出病因后再作处理B暂不用抗生素，待细菌培养结果、药敏结果出来后再用抗生素

　　C.治疗应在取尿标本送检后立即进行

　　D.首先运用广谱抗生素

　　E.抗生素治疗时少饮水

　　女性，18岁，发热鼻出血，皮肤紫癜2周，舌尖可见血泡，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未及，胸骨压痛阴性，血红蛋白52g/L，白细胞2.0×109/L，分类中性0.24，淋巴0.75，嗜碱粒0.01，血小板22×109/L，网织红细胞0.001，胸部X线片示右下肺炎。

　　56、明确诊断应先做哪一项检查( )。

　　A.B超

　　B.硫酸亚铁或右旋糖酐铁

　　C.骨髓检查

　　D.MRI

　　E.同位素骨扫描

　　男性，52岁，4年来因心律失常，长期用乙胺碘呋酮，近期出现消瘦、便频、手抖，临床诊断为碘甲亢。

　　57、下述哪项描述是错误的( )。

　　A.停服含碘制剂后数月可自行恢复正常

　　B.极少数病人于撤碘后，甲亢症状加重

　　C.同位素不适于本型甲亢的治疗

　　D.抗甲状腺药物治疗效果好

　　E.以上都是不对

　　男，45岁，近10天出现食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄来医院就诊。检查：巩膜黄染，可见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下1.0cm。化验：肝功ALT 450U/L，AST 510U/L、T-Bi1 86.5μmol/L，ALB 429/L，GLB 359/L，anti-HAV-IgM阳性，乙肝五项全为阴性。患者89年因外伤后行手术治疗，术中输血1600ml。

　　58、对该患者当前的治疗原则为( )。

　　A.应用干扰素抗病毒治疗为主要目的

　　B.以保肝、降酶、退黄为主要目的，恢复正常肝功能，防止重型肝炎发生

　　C.应用免疫调节药物，以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的复制

　　D.加强营养支持，适当药物治疗

　　E.应用激素退黄

　　患者，男，26岁，突发双下肢不能行走，伴麻木，小便潴留，在当地查CSF白细胞数50×106/L，淋巴细胞为主，蛋白质含量0.3g/L，糖2.8mmol/L，氯化物125mmol/L。

　　59、为明确诊断，进一步检查意义不大的是( )。

　　A.查血电解质

　　B.有无脑神经损害

　　C.有无病理征

　　D.胸段MRI

　　E.新斯的明试验

　　女，35岁，半年前母突然病故，此后失眠、情绪低沉、不愿与人交往。近三个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80单位/L。

　　60、该患者最可能的诊断是( )。

　　A.抑郁症伴精神病性症状

　　B.反应性精神病

　　C.神经衰弱

　　D.精神分裂症伴抑郁症状

　　E.躯体疾病所致精神障碍