41、男性，35岁，因十二指肠溃疡作胃大部切除，毕Ⅱ式，术后第5天，突然出现上腹部剧烈疼痛，局部压痛，肌紧张及反跳痛，继而发热37.8℃，应先考虑( )。

　　A.急性胆囊炎

　　B.近侧空肠段梗阻

　　C.十二指肠残端破裂

　　D.内疝

　　E.急性小肠梗阻

　　42、男性，25岁，肛门胀痛，排尿困难5天。畏寒，高热，肛门外观无异常，直肠指检：肛管左侧局限性隆起，压痛明显，可诊断为( )。

　　A.骨盆直肠间隙脓肿

　　B.肠后间隙脓肿

　　C.坐骨肛管间隙脓肿

　　D.前列腺脓肿

　　E.直肠粘膜下脓肿

　　43、男，40岁。汽车上跌下，左枕部着地，出现进行性意识障碍，继以右侧瞳孔散大，诊断是( )。

　　A.左枕顶部硬膜外血肿

　　B.左额颞硬膜外血肿

　　C.左额颞硬膜下血肿

　　D.右额颞硬膜外血肿

　　E.右额颞硬膜下血肿

　　44、8个月女孩，发热、腹泻轻咳2天入院 ，大便10余次/日，蛋花汤样，大便镜检：白细胞2～3个/HP，大便细菌培养阴性，血常规：WBC为7.5×109/L，除轻度脱水征外，无其他异常。最可能的诊断是( )。

　　A.致病性大肠杆菌肠炎

　　B.细菌性痢疾

　　C.病毒性肠炎

　　D.金葡菌肠炎

　　E.霉菌性肠炎

　　45、腹泻患儿，补液后排尿，输液瓶中有余液220ml，最多可加10%或15%氯化钾注射液各多少毫升( )。

　　A.4ml，2ml

　　B.5ml，3ml

　　C.9ml，6ml

　　D.6ml，4ml

　　E.7ml，3.5ml

　　46、患儿，9岁。咽痛2天后出现颜面及下肢浮肿，平素食欲不佳，近三年夜尿增多，血压17/12kPa(130/90mmHg)，尿检：蛋白(+)，红细胞10～15个/HP，尿比重1.010，末梢血红细胞2.5×109/L，血红蛋白80g/L，尿素氮9.2mmol/L，最可能的诊断是( )。

　　A.急性肾炎伴贫血

　　B.慢性肾炎急性发作

　　C.肾炎性肾病

　　B.肾盂肾炎

　　E.以上都不是

　　47、某清砂工，接触噪声15年，近两年听力减退，伴耳鸣、耳痛等症状，听力检查4000Hz，听力下降32dB，双耳平均听域听力下降50dB，请判断其为：( )。

　　A.听觉疲劳

　　B.轻度听力损伤

　　C.中度听力损伤

　　D.重度听力损伤

　　E.噪声聋

　　48、某地某年8月发生了一起由食用蛋、奶糖制作的雪糕而引起的食物中毒，症状为腹痛，腹泻，大便如水样黄绿色便，少数病人有脓血便，部分病人体温为38～39℃，多数人潜伏期为12～24小时，你认为最可能是哪种食物中毒( )。

　　A.葡萄球菌肠毒素中毒

　　B.副溶血性孤菌食物中毒

　　C.变形杆菌食物中毒

　　D.沙门菌属食物中毒

　　E.肉毒毒素中毒

　　49、根据赫尔姆斯的调查，若生活变化单位(LCU)累计得分在300以上，则第二年的患病率约为( )。

　　A.20%

　　B.35%

　　C.50%

　　D.65%

　　E.80%

　　50、患者王某，在甲医院体检时发现乳腺有肿物，大夫结合多年经验建议住院做进一步检查，以防不测。为保险起见，其丈夫又陪同她到当地的肿瘤专科医院做进一步检查。肿瘤医院的大夫张某作了检查后认为是增生，患者介绍了在甲医院检查的情况，张某毫不在意，连病例也不看一眼，在患者及家属的要求下，开了X线检查单。片子出来后，张某看了一眼说：“我说是增生吧，你们不信，根本不用照片子，我一摸就量增生。吃了药，缓解了就不用来了”。开了几盒药，病人离院。5个月后，患者又来该院治疗，确诊为“乳腺癌三期”，作了乳腺根除术，主治大夫责怪“为什么不早来院检查治疗”。

　　针对本案例，下列分析最恰当的是( )。

　　A.医生张某违背了不伤害原则

　　B.医生张某违背了公正原则

　　C.医生张某违背了审慎的道德要求

　　D.医生张某违背了尊重原则

　　E.医生张某违背了有利原则

　　三、A3型题

　　女性患者，甲状腺肿大伴多汗、多食、消瘦、心悸、烦躁，根据同位素扫描及血T3、T4检查，诊断为甲亢。

　　51、该病人应选用以下何药进行治疗( )。

　　A.甲状腺素

　　B.丙基硫氧嘧啶

　　C.碘剂

　　D.放射性碘

　　E.肾上腺皮质激素

　　女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。

　　52、为明确诊断抽血培养的最佳时间是( )。

　　A.先用抗生素3d，体温不退时抽取

　　B.停用原用的抗生素2d后，抽取3～5次血培养

　　C.在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养

　　D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养

　　E.停用抗生素1～2周后抽取血培养3次

　　男性，35岁。胃溃疡史5年，3月来上腹无规律疼，进食后显著，钡透：胃粘膜增粗，紊乱，胃窦见1.0cm×1.5cm龛影。

　　53、该患者的诊断为( )。

　　A.胃溃疡恶变

　　B.复合性溃疡

　　C.胃溃疡度并慢性胃炎

　　D.胃溃疡并幽门梗阻

　　E.胃溃疡并胃粘膜脱垂

　　男性，30岁。头昏，乏力2年，血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，血红蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(++)，颗粒管型0-2/HP，BUNl6.4mmol/L(4.6mg/dl)，血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)。眼底视网膜动脉细窄迂曲。B超双肾缩小。

　　54、不应进行下列哪项检查( )。

　　A.静脉肾盂造影

　　B.内生肌酐清除率

　　C.血电解质

　　D.放射性核素肾动态

　　E.心电图检查

　　女性，36岁，主诉头晕、乏力、3年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，血红蛋白58g/L，白细胞8.0×109/L，血小板185×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。

　　55、寻找病因应首选下列哪项检查( )。

　　A.放射性核素骨扫描

　　B.妇科检查

　　C.51Cr红细胞半寿命期测定

　　D.钡剂灌肠

　　E.胸部X线检查

　　女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖(+)，空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。

　　56、本病人可诊断为( )。

　　A.糖尿病1型

　　B.肾性糖尿

　　C.食后糖尿

　　D.糖尿病2型

　　E.类固醇性糖尿病

　　男，40岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，弛张热40℃，伴腹胀有粘液性大便每天2～3次，肝肋下2cm，脾1cm，血白细胞3.0×109/L，中性0.55，淋巴0.45，EOS计数为零，伴咳嗽。

　　57、病变最可能部位是( )。

　　A.胃或十二指肠

　　B.空肠末端

　　C.回肠末端

　　D.横结肠

　　E.降结肠

　　13岁女性，两年前起病，于生气后突然大叫一声，随之倒地呼之不应，牙关紧闭，双眼上视，头颈后仰，四肢抽搐，无二便失禁，无舌咬伤。发作停止后对整个过程不能回忆，未给予特殊处置，照常上学。2个月后于夜间入睡后又出现抽搐，有小便失禁。抽搐停止后，突然起床冲出门外，无目的漫游，呼之不应，冲动毁物，持续2小时后恢复清醒，对经过全无记忆，此后反复有类似发作，平均每月三次。

　　58、该患者最可能的诊断是( )。

　　A.神经症

　　B.癔症

　　C.急性应激障碍

　　D.癫痫

　　E.脑肿瘤所致精神障碍

　　女性，29岁，分娩时大出血，出现淡漠、呆滞、活少、思维迟钝、活动减少，闭经，乳房萎缩，阴毛、腋毛脱落，诊断为席汉病(Sheehandisease)

　　59、该患者的精神障碍为( )。

　　A.脑垂体前叶功能亢进所致精神障碍

　　B.脑垂体前叶功能减退所致精神障碍

　　C.肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍

　　D.肾上腺皮质功能减退所致精神障碍

　　E.甲状腺功能减退所致精神障碍

　　患者女性，低热不退，临床诊断为系统性红斑狼疮所致精神障碍，临床表现以抑郁为主。而临床上各项躯体检查指标表明躯体疾病较为严重，且既往有青光眼病史。

　　60、禁用哪类药物( )。

　　A.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)

　　B.三环类抗抑郁药物

　　C.艾司唑仓

　　D.米氮平

　　E.文拉法新