21.首先应该作哪项检查:

　　A 腹部B超

　　B 钡剂灌肠检查

　　C 全胃肠道X线造影检查

　　D 结肠镜检

　　E 腹部X线平片检查

　　22.治疗首选:

　　A 5-氨酸水杨酸口服

　　B 柳氮磺氨吡碇口服

　　C 阿托品

　　D 头孢三代抗生素

　　E 糖皮质激素

　　四、A4型题

　　(23～25题共用题干)

　　女，43岁，下腹痛、粘液脓血便3个月，有里急后重感，无发热、消瘦。体检：心肺无异常;腹软，左下腹轻压痛。

　　23.如果考虑溃疡性结肠炎的诊断，特别需要注意询问哪项病史：

　　A 午后低热、盗汗史

　　B 不洁饮食史

　　C 疫水接触史

　　D 预防接种史

　　E 家族史

　　24.还特别需要补充哪项体检：

　　A 浅表淋巴

　　B 肝脾触诊

　　C 腹部包块

　　D 肠鸣音

　　E 肛门指诊

　　25.下一步做哪项检查最有助于诊断:

　　A 血常规和血沉

　　B 大便常规

　　C 结肠镜检查

　　D 全胃肠道X线造影检查

　　E 腹部B超检查

　　五、B1型题

　　(26～28题共用备选答案)

　　A 柳氮磺氨吡啶

　　B 5-氨基水杨酸肛栓剂

　　C 糖皮质激素

　　D 硫唑嘌呤

　　E 手术治疗

　　26.溃疡性结肠炎，直乙状结肠型，轻度

　　27 溃疡性结肠炎，重度

　　28.溃疡性结肠炎，慢性复发型，糖皮质激素治疗效果不稳定

　　(29～31题共用备选答案)

　　A 结肠息肉样改变

　　B 结肠烧瓶样溃疡

　　C 结肠裂隙状溃疡

　　D 结肠连续性浅溃疡

　　E 结肠单个孤立性溃疡

　　29.溃疡性结肠炎

　　30.克罗恩病

　　31.阿米巴痢疾

　　答案解析

　　1. E 2.E 3.C 4.E 5.A 6.C 7.C 8.C 9.B 10.E

　　11.B 12.D 13.D 14.B 15.D 16.E 17.B 18.C 19.C 20.C

　　21.E 22.E 23.E 24.E 25.C 26.B 27.C 28.D 29.D 30.C 31.B

　　一、A1型题

　　1. 哪种肝炎一般不发展为肝硬化：

　　A 甲型病毒性肝炎

　　B 乙型病毒性肝炎

　　C 丙型病毒性肝炎

　　D 胆汁淤积性肝炎

　　E 慢性酒精性肝炎

　　2. 我国肝硬化最常见的原因是：

　　A 慢性酒精中毒

　　B 慢性胆道梗阻性疾病

　　C 血吸虫病

　　D 代谢性疾病

　　E 病毒性肝炎

　　3. 在肝硬化发生、发展过程中起主要作用的肝脏细胞是：

　　A 肝细胞

　　B 肝内胆管上皮细胞

　　C 肝星状细胞

　　D Kupffer细胞

　　E 肝窦内皮细胞

　　4. 肝豆状核变性引起的肝硬化主要是由于哪种元素代谢障碍：

　　A 铁

　　B 铜

　　C 铅

　　D 锌

　　E 锰

　　5. 门脉高压性胃病的机制是：

　　A 肝功能减退

　　B 血管活性物质增加

　　C 门静脉压力升高

　　D 胃酸分泌增多

　　E 激素代谢紊乱

　　6. 肝硬化的主要病理学改变是：

　　A 肝细胞透明样变性

　　B 肝细胞坏死

　　C 肝内纤维组织增生

　　D 肝内炎症细胞浸润

　　E 假小叶形成

　　7. 肝硬化较早出现的症状是：

　　A 乏力、纳差

　　B 腹痛、大便次数增多

　　C 黄疸

　　D 出血倾向

　　E 腹水形成

　　8. 哪项能够反映门静脉压力增高：

　　A 脾脏肿大

　　B 腹水形成

　　C 痔疮形成

　　D 胃底-食管下段静脉曲张

　　E 腹壁静脉曲张

　　9. 哪种疾病门静脉压力升高最明显：

　　A 酒精性肝硬化

　　B 肝炎后肝硬化

　　C 血吸虫性肝纤维化

　　D 心原性肝硬化

　　E 布-查综合症

　　10. 肝硬化出血倾向最主要的原因是:

　　A 血小板减少和功能不良

　　B 维生素K缺乏

　　C 毛细血管脆性增加

　　D 凝血因子合成减少

　　E 抗凝血因子增多

　　11. 肝硬化患者全血细胞减少的最主要原因是：

　　A 消化道出血

　　B 缺铁性贫血

　　C 肝肾综合症引起的肾性贫血

　　D 脾功能亢进

　　E 乙型肝炎病毒引起的慢性再生障碍性贫血

　　12. 肝硬化最常见的并发症是：

　　A 上消化道出血

　　B 自发性腹膜炎

　　C 肝肾综合征

　　D 原发性肝癌

　　E 肝性脑病

　　13. 肝硬化最严重的并发症是：

　　A 上消化道出血

　　B 自发性腹膜炎

　　C 肝肾综合征

　　D 原发性肝癌

　　E 肝性脑病

　　14. 肝肾综合症的实质是：

　　A 血容量不足导致的肾前性肾功能不全

　　B 肾小球坏死

　　C 肾小管坏死

　　D 肾间质炎性病变

　　E 高胆红素对肾的毒性损害

　　15. 以下哪项最容易引起肝肾综合征：

　　A 高蛋白饮食

　　B 低钾血症

　　C 上呼吸道感染

　　D 排黑便

　　E 大量单纯性放腹水

　　16. 哪项不是肝肾综合征的表现：

　　A 自发性尿少或无尿

　　B 进行性氮质血症

　　C 释释性低钠血症

　　D 低尿钠

　　E 肾实质萎缩

　　17. 肝硬化腹水自发性腹膜炎的主要致病菌是：

　　A 金黄色葡萄球菌

　　B 幽门螺杆菌

　　C 肺炎克雷伯杆菌

　　D 肠球菌

　　E 大肠杆菌

　　18. 哪项生化指标能反映肝脏的合成功能：

　　A 白蛋白

　　B 球蛋白

　　C ALT和AST

　　D 谷氨酰转肽酶

　　E 总胆汁酸

　　19. 肝硬化腹水的基础治疗是：

　　A 限制钠、水的摄入

　　B 利尿剂使用

　　C 放腹水加输注白蛋白

　　D 提高血浆渗透压

　　E 腹水浓缩回输

　　20. 自发性腹膜炎的治疗关键是：

　　A 积极改善肝功能

　　B 早期、足量、联合应用抗菌素

　　C 大量放腹水

　　D 腹腔冲洗

　　E 积极补充白蛋白，提高抵抗力

　　21. 治疗肝硬化腹水, 哪项措施不正确：

　　A 低盐饮食

　　B 一般进水量限制在1000ml/d左右

　　C 联合应用留钾和排钾利尿剂

　　D 少量多次补充白蛋白

　　E 单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段

　　三、A2型题

　　22. 男，55岁，肝硬化史7年，2周来持续右上腹隐痛、腹胀，腹围增大，无发热，诊断性腹腔穿刺发现为血性腹水。诊断首先考虑：

　　A 自发性腹膜炎

　　B 原发性肝癌

　　C 结核性腹膜炎

　　D 肝肾综合症

　　E 门静脉血栓形成

　　23. 男，63岁，肝硬化史5年，近4天来出现低热、腹胀加剧。体检：T38.2℃，蛙腹，全腹压痛、反跳痛。腹水浅黄色，白细胞0.7×109/L.中性粒细胞绝对数0.55×109/L，腹水总蛋白9g/L。可能的诊断是：

　　A 肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂

　　B 肝硬化并结核性腹膜炎

　　C 肝硬化并自发性腹膜炎

　　D 肝硬化并胃穿孔

　　E 肝硬化并门静脉血栓形成

　　24. 女，48岁，乏力、纳差半年。12年前有“急性乙型肝炎”史。体检：肝掌和蜘蛛痣，腹壁静脉充盈，肝脾未触及，移动性浊音阴性。血清白蛋白30g/L，凝血酶原时间比正常对照延长6秒。B超：肝包膜欠光滑、门静脉直径15mm，少量腹水。诊断是：

　　A 慢性乙型肝炎，轻度

　　B 慢性乙型肝炎，中度

　　C 慢性肝纤维化

　　D 肝炎后肝硬化，代偿期

　　E 肝炎后肝硬化，失代偿期

　　25. 男，42岁，乏力、纳差、腹胀3个月首次就诊，诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)，有中等量腹水。治疗首先选择：

　　A 限制钠、水摄入

　　B 保钾利尿剂

　　C 放腹水

　　D 输白蛋白

　　E 肝脏移植

　　26. 男，48岁，肝硬化腹水，查24小时尿钠为23mmol(正常为130～260mmol)、钾为121mmol(正常为50～105mmol)。选择哪种利尿剂比较合适：

　　A 速尿

　　B 双氢克脲噻

　　C 氨体舒通

　　D 利尿酸

　　E 氯塞酮

　　四、A3型题

　　(27～30题共用题干)

　　男，43岁，“乏力、纳差半年，1小时呕血2次”入院。既往无明确的“胃病”和“肝病”史。体检：血压110/76mmHg，中度贫血貌，见肝掌和注射部位淤斑，巩膜不黄，腹壁静脉可见，肝脾未触及，移动性浊音阴性。化验：Hb96g/L，血清白蛋白28g/L，凝血酶原时间比正常对照延长4秒。B超：肝回声增粗，包膜欠光滑、门静脉直径16mm，少量腹水。

　　27. 最可能的诊断是：

　　A 原发性肝癌癌结节破裂

　　B 肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血

　　C 出血性血液系统疾病

　　D 急性胃粘膜糜烂

　　E 无症状性消化性溃疡并出血

　　28. 24小时后血常规检查：WBC 3.2x109/L.血小板11x109/L。可能的原因是：

　　A 急性失血后血液稀释

　　B 慢性营养不良

　　C 肝硬化并脾功能亢进

　　D 慢性再生障碍性贫血

　　E 急性白血病

　　29. 治疗药物首先选择：

　　A H2受体拮抗剂

　　B 质子泵抑制剂

　　C 稀释的去甲肾上腺素口服

　　D 生长抑素类似物

　　E 垂体后叶素

　　30. 治疗后无再呕血，排1次软的黑便，量约50g。血压120/80mmHg。为明确消化道出血的原因，选择哪种检查比较合适：

　　A 选择性腹腔动脉造影

　　B 腹腔B超检查

　　C 上消化道钡餐X线检查

　　D 肝脾CT

　　E 胃镜检查

　　(31～32题共用题干)

　　男，42岁，肝炎后肝硬化7年，2天来腹胀、尿少，疑有肝肾综合症。

　　31. 下列哪项不符合肝肾综合症的表现：

　　A 少尿或无尿

　　B 氮质血症

　　C 低钠血症

　　D 高钾血症

　　E 高尿钠

　　32. 哪项治疗措施不合适：

　　A 小剂量多巴胺

　　B 高剂量速尿

　　C 八肽加压素

　　D 右旋糖酐

　　E 腹水浓缩回输

　　四、A4型题

　　(33～36题共用题干)

　　男，40岁，“乏力、腹胀3个月，半小时前呕鲜血3次”入院。既往HbsAg阳性。体检：脉搏124次/min，血压96/72mmHg;神智清楚;中度贫血貌，前胸见数枚蜘蛛痣、注射部位淤斑;巩膜不黄，腹壁静脉充盈;肝脾未触及，移动性浊音阴性。

　　33. 对这种上消化道出血，首先应该采取的抢救措施是：

　　A 立即输血

　　B 建立静脉输液通路、补液

　　C 静脉滴注质子泵抑制剂

　　D 静脉注射生长抑素类似物

　　E 静脉滴注垂体后叶素

　　34. 半小时后化验报告：Hb 76g/L;PT 23.5秒(正常对照13秒)、纤维蛋白原1.5g/L。诊断是：

　　A 肝炎后肝硬化，失代偿期

　　B 肝炎后肝硬化，代偿期

　　C 弥漫性血管内凝血

　　D 消化性溃疡

　　E 低纤维蛋白原血症

　　35. 综合治疗3天后，体检发现脾脏轻度肿大，腹水阴性。Hb 126g/L。治疗后脾脏肿大的原因是：

　　A 入院时体检遗漏

　　B 治疗不当

　　C 治疗后血容量恢复

　　D 慢性粒细胞性白血病

　　E 病情恶化

　　36. 胃镜检查发现食管静脉曲张(II度)，为预防出血再发，可以考虑哪种治疗措施：

　　A 食管下段静脉结扎术

　　B 食管曲张静脉硬化剂注射

　　C 脾脏切除术

　　D TIPS

　　E 肝脏移植

　　二、B1型题

　　(37～39题共用备选答案)

　　A 小结节性肝硬化

　　B 大结节性肝硬化

　　C 大小结节混合性肝硬化

　　D 不完全分隔性肝硬化

　　E 微小结节性肝硬化

　　37. 酒精性肝硬化

　　38. 乙型肝炎肝实质大量坏死后形成的肝硬化

　　39. 血吸虫性肝硬化