21.下列哪一项试验对鉴别原发性和继发性肾上腺皮质功能减退具有重要意义：

　　A 小剂量地塞米松抑制试验

　　B 大剂量地塞米松抑制试验

　　C ACTH试验

　　D CRH兴奋试验

　　E 钠负荷试验

　　22.男，42岁，近3年咳嗽、低热、反复痰中带血，乏力，皮肤变黑，血压90/60mmHg，血钾4.1mmol/L,血钠124.5mmol/L，诊断的最可能病因是：

　　A 肾上腺皮质增生

　　B 肾上腺皮质癌

　　C 肾上腺萎缩

　　D 异位ACTH综合征

　　E 肾上腺结核

　　23.女，42岁，近2年乏力、恶心、食欲差、皮肤变黑，血压90/55mmHg，血钾4.0mmol/L、血钠122mmol/L，诊断的最可能病因是：

　　A 肾上腺皮质增生

　　B 肾上腺皮质癌

　　C 肾上腺萎缩

　　D 异位ACTH综合征

　　E 肾上腺结核

　　24.对于特发性肾上腺萎缩所致的肾上腺皮质功能减退症的治疗，以下叙述正确的是：

　　A 间断用皮质激素替代治疗

　　B 间断用皮质激素替代治疗，应激时加量

　　C 用生理剂量的皮质激素替代治疗，终生恒定剂量服用

　　D 终生服用生理剂量的皮质激素替代治疗，应激时加量

　　E 终生服用大于生理剂量的皮质激素替代治疗，应激时加量

　　25.处理慢性肾上腺皮质功能减退症基础上发生的危象，下列哪项最佳：

　　A 输血、胶体等扩容+糖皮质激素

　　B 输注葡萄糖盐水+糖皮质激素

　　C 输注生理盐水+糖皮质激素

　　D 输注生理盐水和糖+升压药物

　　E 升压药物+糖皮质激素

　　二、A3和A4型题

　　(26～27题共用题干)

　　女，35岁。因纳亢、渐进性肥胖，乏力2年就诊。体检：身高160cm,体重69kg，向心性肥胖，口唇有小须，下腹和大腿根部可见宽大紫纹，血压165/ 100mmHg，OGTT(血糖)：空腹5.6mmol/L，2小时8.6mmol/L， 血钾3.4mmol/L。

　　26.最可能的诊断是：

　　A 肥胖症

　　B 糖耐量减低

　　C 高血压病

　　D 皮质醇增多症

　　E 醛固酮增多症

　　27.为明确诊断哪项检查最为重要：

　　A 再次OGTT试验

　　B 血浆皮质醇测定

　　C 血浆醛固酮测定

　　D 血儿茶酚胺测定

　　E 赛庚啶抑制试验(测醛固酮)

　　(28～32题共用题干)

　　女性，35岁，近半年向心性肥胖，乏力。皮肤可见色素沈着，紫纹(+)，血压170/100mmHg。血皮质醇增高，pH7.4，血钾3.7mmol/L，B超提示双侧肾上腺增大

　　28.最可能的诊断是：

　　A 不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生

　　B 不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生

　　C 肾上腺皮质腺癌

　　D 异位ACTH综合征

　　E 依赖ACTH的Cushing病

　　29.如需鉴别库欣综合征与单纯性肥胖，下列各项中最有意义的检验或试验是：

　　A 血皮质醇测定

　　B 24小时尿17-羟、17-酮

　　C 24小时尿游离皮质醇

　　D 小剂量地塞米松抑制试验

　　E 大剂量地塞米松抑制试验

　　30.为确定库欣综合征的病变部位，下列各项中最有意义的检验或试验是：

　　A 血皮质醇测定

　　B 24小时尿17-羟、17-酮

　　C 24小时尿游离皮质醇

　　D 小剂量地塞米松抑制试验

　　E 大剂量地塞米松抑制试验

　　31.为确定库欣综合征的病变部位，下列各项中最有意义的检查是：

　　A 垂体CT扫描

　　B 颅脑CT扫描

　　C 腹膜后充气造影

　　D 肾上腺血管造影

　　E 肾上腺CT扫描

　　32.如该患者最后确诊是垂体瘤致，其库欣综合征的治疗方法是：

　　A 经蝶鞍手术切除

　　B 一侧肾上腺全切，另一侧大部分切除

　　C 放射治疗

　　D 溴隐亭

　　E 双氯苯二氯乙烷

　　(33～36题共用题干)

　　女，50岁，有一小孩25岁。近2年逐渐出现畏寒、乏力、纳差、恶心、性欲减退。体检示：皮肤粘膜有色素沉着，BP 80/60 mmng，HR 54次/分，空腹血糖3.6mmol/L。肾上腺CT未见占位性病变。

　　33.该患者可能的诊断是：

　　A 继发性肾上腺皮质功能减退

　　B 原发性肾上腺皮质功能减退

　　C 垂体前叶功能减退

　　D 胰岛细胞瘤

　　E 垂体微腺瘤

　　34.若该患者检查中发现有贫血，常常会出现的贫血类型是：

　　A 小细胞型低色素性贫血

　　B 正细胞型正色素性贫血

　　C 大细胞型贫血

　　D 恶性贫血

　　E 正细胞型低色素性贫血

　　35.若不考虑肾上腺CT未见占位性病变这一条件，该患者可以除外的病因是：

　　A 垂体病变

　　B 肾上腺结核

　　C 肾上腺萎缩

　　D 恶性肿瘤浸润肾上腺

　　E 肾上腺血肿

　　36.该病人除病因治疗外，皮质激素的替代治疗采用：

　　A 上午8时前口服可的松10mg、下午16时前口服氢化可的松5mg

　　B 上午8时前口服可的松20mg、下午16时前口服可的松10mg

　　C 上午8时前口服氢化可的松20mg、下午16时前口服氢化可的松10mg

　　D 上午8时前口服氢化可的松25mg、下午16时前口服氢化可的松12.5mg

　　E 上午8时前口服氢化可的松20mg、中午12时前口服氢化可的松10mg

　　三、B1型题

　　(37～38题共用备选答案)

　　A 异位ACTH综合征

　　B 垂体性Cushing病

　　C 肾上腺腺瘤

　　D 不依赖ACTH的肾上腺双侧小结节性增生

　　E 肥胖症

　　37.血、尿皮质醇极度增高

　　38.被小剂量地塞米松抑制试验所抑制

　　39.Meador综合征

　　(40～41题共用备选答案)

　　下列是肾上腺皮质机能减退的病因：

　　A 肾上腺结核

　　B 特发性肾上腺萎缩

　　C 肾上腺炎症

　　D 肾上腺血肿

　　E 恶性肿瘤肾上腺浸润

　　40.CT检查示肾上腺增大及钙化阴影

　　41.CT检查示肾上腺不大、垂体增大