A3/A4型题

　　(121--122题共用题干)

　　女，23岁。3个月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节，掌指关节，近端指间关节肿痛明显。

　　121.如考虑为类风湿关节炎，应做哪些检查排除其他的结缔组织病

　　A.血常规，尿常规

　　B.双手+双足X线片

　　C.抗核抗体谱检查

　　D.类风湿因子

　　E.以上均是

　　122.若诊断类风湿关节炎基本明确，下列哪一项表现不是类风湿关节炎的活动指标

　　A.X线关节破坏融合

　　B.CRP升高

　　C.高滴度类风湿因子

　　D.关节软组织肿胀或积液

　　E.ESR升高

　　(123～125题共用题干)

　　男，63岁。晨起床时，发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后5小时体检发现：血压120/80mmHg，神志清楚，失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上、下肢肌力2级，右半身痛觉减退，颅脑CT未见异常。

　　123.病变的部位可能是

　　A.左侧大脑前动脉

　　B.右侧大脑前动脉

　　C.左侧大脑中动脉

　　D.右侧大脑中动脉

　　E.椎一基底动脉

　　124.病变的性质是

　　A.脑出血

　　B.脑栓塞

　　C.脑肿瘤

　　D.脑血栓形成

　　E.蛛网膜下腔出血

　　125.应选择治疗方法是

　　A.调整血压

　　B.溶栓治疗

　　C.应用止血剂

　　D.手术治疗

　　E.脑保护剂

　　(126～127题共用题千)

　　一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查体温36.5℃，心率130次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢骨折征。胸片示：右侧液气胸。

　　126.拟诊为

　　A.联合伤

　　B.混合伤

　　C.多发伤

　　D.多处伤

　　E.复合伤

　　127.首先应采取的处理是

　　A.止痛

　　B.骨折固定

　　C.镇静

　　D.胸腔闭式引流

　　E.吸氧

　　(128～131题共用题干)

　　男，30岁。四肢、躯干烧伤，面积70%，其中Ⅲ度占20%，深Ⅱ度占50%。由于初期抗休克治疗及创面治疗不当，6天后高热、谵妄，周身皮疹，创面有较多黄稠脓性分泌物。

　　128.此时应考虑

　　A.金葡菌感染脓毒症

　　B.链球菌感染脓毒症

　　C.大肠杆菌感染脓毒症

　　D.铜绿假单胞菌感染脓毒症

　　E.真菌感染脓毒症

　　129.该患者经积极治疗，支持疗法，联合应用大量广谱抗生素，病情好转，但仍有低热。抗生素一直持续应用，15天后患者又突发寒战，高热达40℃，神志淡漠，嗜睡，休克，白细胞计数25×109/L。此时应考虑并发

　　A.中毒性休克

　　B.革兰阳性细菌脓毒症

　　C.革兰阴性细菌脓毒症

　　D.铜绿假单胞菌脓毒症

　　E.真菌性脓毒症

　　130.对该患者高热原因的进一步确诊，应采用的可靠方法是

　　A.胸部X线摄片

　　B.抽血作厌氧菌培养

　　C.尿和血液作真菌检查和培养

　　D.抽血作普通细菌培养

　　E.骨髓细菌培养

　　131.该患者经血、尿检查及培养，上述诊断成立。此时应如何处理

　　A.加大已应用的广谱抗生素量

　　B.输血抗休克治疗

　　C.药物降温

　　D.停止使用原抗生素，改用抗真菌药物

　　E.人工冬眠治疗

　　(132～134题共用题干)

　　一创伤患者，伴恶心、呕吐、腹痛入院。查体：面色苍白，脉搏微弱，左下胸可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征(+)，左肺呼吸音减弱，移动性浊音(+)，无明显腹膜炎体征。

　　132.首选的检查方法是

　　A.腹腔穿刺

　　B.腹腔灌洗

　　C.选择性脾动脉造影

　　D.腹部B超

　　E.胸腹X线摄片

　　133.首先考虑的诊断是

　　A.左肋骨骨折

　　B.左肋骨骨折，左胸膜腔积血

　　C.左胸膜腔积血

　　D.脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血

　　E.脾破裂，左肾挫伤

　　134.最适合的抢救措施是

　　A.抗休克

　　B.抗休克治疗后进一步检查

　　C.抗休克，肋骨骨折固定

　　D.在抗休克的同时剖腹探查

　　E.抗休克，左胸膜腔穿刺引流后剖腹探查

　　(135～136题共用题干)

　　女，27岁。已婚，突发脐周痛，2小时后局限于右下腹伴呕吐。查体：右下腹压痛。血常规：WBC11×109/L，中性粒细胞0.80。尿常规：WBC1～2个/高倍视野，RBC0～2个/高倍视野。月经过期10天。

　　135.应首先考虑的是

　　A.胃穿孔可能性大，应与美克尔憩室鉴别

　　B.急性阑尾炎可能性大，应与黄体破裂鉴别

　　C.肠系膜淋巴结炎可能性大，应与胃穿孔鉴别

　　D.急性阑尾炎可能性大，应与右侧输尿管结石鉴别

　　E.急性阑尾炎可能性大，应与异位妊娠破裂鉴别

　　136.该病最合适的处理是

　　A.X线腹平片

　　B.静脉肾盂造影

　　C.胸腹透视

　　D.查妊娠试验，请妇科会诊

　　E.MRI

　　(137～l38题共用题干)

　　男，29岁。车祸40分钟，胸憋，极度呼吸困难，颈胸部皮下气肿，右侧胸部叩鼓，呼吸音消失。

　　137.最可能的诊断是

　　A.心脏压塞

　　B.闭合性气胸

　　C.张力性气胸

　　D.进行性血胸

　　E.连枷胸

　　138.紧急处理应

　　A.面罩吸氧

　　B.气管插管

　　C.胶布固定

　　D.开胸探查

　　E.右胸腔排气

　　(139～140题共用题干)

　　女，45岁。发热，咳脓痰10天，左侧胸憋胸痛，气短5天。查体左胸叩浊，呼吸音弱。X线左侧胸腔积液。

　　139.进一步诊断应首选

　　A.胸腔穿刺

　　B.胸部超声检查

　　C.胸部CT

　　D.痰细菌培养加药敏

　　E.白细胞计数和分类

　　140.最可能的诊断是

　　A.肺部感染

　　B.肺结核

　　C.脓胸

　　D.胸腔积液

　　E.胸膜肥厚