A3/A4型题

　　1～2题共用题干

　　患者，男性，67岁，因“劳累后剧烈胸痛8小时”就诊，疼痛呈压榨样，舌下含服硝酸甘油2片，疼痛不缓解

　　1. 患者胸痛最可能原因考虑为

　　A.劳累性心绞痛

　　B.变异性心绞痛

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性心肌炎

　　E.急性心包炎

　　2. 患者入院2小时后突然出现呼吸困难，查体心前区闻及奔马律，胸骨左缘第3、4 肋间听到响亮而粗糙的4/6级收缩期杂音， 向心前区传导。患者可能发生

　　A.急性支气管炎

　　B.急性肺梗死

　　C.急性呼吸衰竭

　　D.乳头肌功能不全

　　E.室间隔穿孔

　　3～6题共用题干

　　男性，53岁，长期从事脑力劳动。身高170cm，体重80kg，吸烟30年，1包/日。发现高血压3年，最高180/96mmHg，血胆固醇6.8mmol/L，低密度脂蛋白4.16 mmol/L，TG 2.0 mmol/L，空腹血糖6.2 mmol/L，餐后2h血糖11.1 mmol/L。

　　3. 该患者到专家门诊咨询其超重问题，经计算，其标准体重为170-105=65kg，超重15kg，约23%;其体重指数为80/1.72=27.68，结果医生告诉他属肥胖症。说法正确的是

　　A.国人标准体重与BMI的标准与西方国家相同

　　B.国人：实际体重>20%标准体重;BMI>27者为肥胖症

　　C.国人：实际体重>10%～20%标准体重;BMI>24者为肥胖症

　　D.国人体重超过标准体重10%可认为是肥胖症

　　E.国人：实际体重>20%标准体重;标准体重BMI>24者为肥胖症

　　4. 医生告诉患者应注意以下几个问题，效率最高的是

　　A.适当活动，控制体重

　　B.低钠高钾饮食

　　C.减少热量摄入，预防糖尿病的发生

　　D.戒烟

　　E.多吃鱼类，少吃肉类，增加植物类固醇摄入

　　5. 目前认为控制血脂的标准最好在

　　A.Chol<12mmol/L，LDL-C越低越好

　　B.Chol<4.68mmol/L，LDL-C<2.60 mmol/L

　　C.Chol<5.2mmol/L，LDL-C<3.12 mmol/L

　　D.Chol<5.6mmol/L，LDL-C<3.5mmol/L

　　E.Chol<6.0mmol/L，LDL-C<4.0 mmol/L

　　6. 首选的调降脂药物是

　　A.他汀类

　　B.烟酸类

　　C.贝特类

　　D.胆酸螯合剂

　　E.中草药类

　　7～9题共用题干

　　男性，61岁，心绞痛病史3年，近日发作较频繁，药物治疗未能缓解，心肌酶不高。临床诊断为不稳定型心绞痛，急做冠状动脉造影，发现左冠状动脉主干及其分叉处阻塞>90%。

　　7. 该例的预后，说法正确的是

　　A.预后仅次于2支病变

　　B.预后仅次于3支病变

　　C.预后比3支病变差，一年死亡率>30%

　　D.其预后应结合左心室射血分数才能决定

　　E.其预后视心电稳定性而定

　　8. 该例一旦出现心肌梗死，最严重的并发症是

　　A.室性早搏

　　B.急性左心衰

　　C.原发性室颤

　　D.心源性休克

　　E.室壁瘤的形成

　　9. 针对该例，最佳的治疗方案是

　　A.严格内科治疗，包括抗凝、扩冠、调脂治疗

　　B.内科治疗+体外反搏治疗

　　C.心肌激光打孔建立侧枝循环

　　D.PTCA放置支架

　　E.手术冠状搭桥

　　10～12题共用题干

　　女性，56岁，高血压、糖尿病史3年，突发胸前区疼痛3h入院。心电图标准12导联是Ⅱ、Ⅲ及aVF ST段抬高，病理性Q波，血压85/60mmHg，心率110次/分，心脏三尖瓣区可闻SM2～3/6返流样杂音，双肺呼吸音清，颈静脉怒张，肝肋下1cm。

　　10. 该例目前的诊断应考虑为

　　A.急性下壁心梗并心源性休克

　　B.急性下壁心梗并低血压状态

　　C.急性下壁、正后壁心梗

　　D.急性下壁、右室心梗

　　E.急性肺栓塞

　　11. 进一步抽血查心肌坏死标志物外，ECG需加做的导联是

　　A.V7～9

　　B.V3R、V4R

　　C.胸前导联高-肋或低-肋

　　D.深呼吸做Ⅱ、Ⅲ及aVF

　　E.V3R～V5R及V7～9

　　12. 心肌标志物升高，V3～5R ST段水平升高1mm，处理错误的是

　　A.常规选用硝酸酯类静脉滴注

　　B.加快补液，纠正低循环状态

　　C.24h补液量可达4～6L

　　D.补液过程密切注意双肺音，如音增加应减慢补液速度

　　E.有条件放置漂流导管，测右房压及肺毛压以明确诊断，指导治疗

　　13～15题共用题干

　　男性，63岁，高血压病病史3年，活动平板阳性，Holter提示多次发作性心肌缺血，冠状造影见左冠脉前降支中段70%狭窄，近日出现心绞痛，入院一周来积极抗凝、血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗，症状未见明显改善，昨晚睡眠过程疼痛而醒，ECG见V5～6ST段抬高，给予相应处理后症状缓解，ST段恢复正常，12h抽血心肌酶值不高。

　　13. 目前该例的心绞痛为不稳定型心绞痛合并有

　　A.冠状动脉痉挛

　　B.相关血管完全堵赛

　　C.无Q性心肌梗死

　　D.合并心功能不全

　　E.硝酸酯类耐药

　　14. 目前内科治疗过程建议加用药物为

　　A.α受体阻断剂

　　B.Ca2+通道阻断剂

　　C.β受体阻断剂

　　D.镇痛剂

　　E.强心剂

　　15. 内科治疗后，病情仍有反复，考虑给予

　　A.加用体外反搏治疗

　　B.急性溶栓治疗

　　C.有急诊PTCA加放支架指征

　　D.加用高压氧疗法

　　E.心肌激光打孔，建立侧枝循环